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【摘要】 目的 比较单极人工股骨头置换、双极人工股骨头置换和人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法 我院2000年1月~2004年6月收治的股骨颈骨折患者中选出年龄＞60岁，分别采用单极人工股骨头置换、双极人工股骨头置换和人工全髋关节置换术三种方法治疗的病例共87例，进行回顾分析。结果 所有病例经6~24个月，平均19.5个月随访，单极人工股骨头置换、双极人工股骨头置换和人工全髋关节置换术三组术后功能优良率分别为：84.62%，96.43%，94.44%，其中单极人工股骨头置换与双极人工股骨头置换和人工全髋关节置换术之间差异有显著性（P＜0.05），双极人工股骨头置换和人工全髋关节置换术之间差异无显著性（P＞0.05）。结论 年龄在60岁以上的老年股骨颈骨折宜选用双极人工股骨头置换和人工全髋关节置换术。
【关键词】 股骨颈骨折；关节成形术，置换，髋
Clinical analysis of the treatment of femoral neck fractures of aged patients with artificial hip replacement
HE Qi-song,YU Hua,CHEN Xiang.Department of Orthopaedics,Shanghai Traditional Chinese & Western Medicine Intergrated Hospital,Shanghai 200082,China
【Abstract】 Objective To compare the efficacy of odd pole hemiarthroplasty,even pole hemiarthroplasty and total hip replacement for the treatment of the femoral neck fractures of aged patients.Methods 89 over sixty-year-old cases of femoral neck fractures treated by odd pole hemiarthroplasty,even pole hemiarthroplasty or total hip replacement between Jan,2000 and Jun,2004 were reviewed.Results The patients were followed up for 6 to 24 months,with average of 19.5 months.The results showed that functional recovery were satisfactory with 84.62%,96.43%,94.44% in the three groups respectively,and the statistical significance was found between odd pole hemiarthroplasty and even pole hemiarthroplasty,total hip replacement（P＜0.05）,whereas there was no statistical significance between even pole hemiarthroplasty and total hip replacement（P＞0.05）.Conclusion The results suggest that even pole hemiarthroplasty and total hip replacement are suitable for over sixty-year-old patients of the femoral neck fractures.
【Key words】 femoral neck fractures;arthroplasty,replacement,hip
随着科技的进步和经济的发展，人类逐渐进入老龄化社会，全世界60岁以上人口已达5.8亿。我国老年人估计可达12.6%,绝对数可过1.64亿。老年人因骨质疏松等因素，易发生骨折，尤其是股骨颈骨折。为了提高老年人生命价值和生活质量，我院于2000年1月~2004年6月，对87例60岁以上老年人股骨颈骨折行假体置换术，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共87例，分为3组。A组：单极人工股骨头置换术患者13例，男4例，女9例，年龄60~82岁。B组：双极人工股骨头置换术患者56例，男18例，女38例，年龄62~78岁。C组：人工全髋关节置换术患者18例，男7例，女11例，年龄60~85岁。
1.2 治疗方法 术前根据患者骨折端移位情况，选择胫骨结节牵引17例，下肢皮肤牵引70例。牵引5~15天后行假体置换手术。
1.3 术后处理 术后患肢外展膝下垫软枕，术后1天开始行患肢肌肉锻炼，术后3天半卧位，术后1~3周可持拐下床站立、行走，3个月内不盘腿，不侧卧（或健侧卧位时可在双膝之间放枕头）。
2 结果
87例患者均在术后1~3周恢复下地行走，无一例死亡。87例获得6~24个月随访，结果分析如下。
2.1 临床疗效 根据1980年第一届全国骨科学术会议拟定的髋关节置换效果评定标准［1］，87例手术患者的临床疗效见表1。优良率（4~6级）：A组84.62%，B组96.43%，C组94.44%。经χ2检验A组与B组、C组之间差异有显著性（P＜0.05），B组和C组之间差异无显著性（P＞0.05）。表1 87例三种假体置换术后效果比较 注：优良率包括优良、良好、好。经统计学处理，*P＜0.05，差异有显著性
2.2 术后并发症 87例患者X线片检查，A组：髋臼完好4例，髋臼外缘增生5例，髋臼磨损人工股骨头中心性脱位2例，假体下沉＞2mm 2例；B组：髋臼完好26例，髋臼外缘增生25例，髋臼磨损人工股骨头中心性脱位3例，假体下沉＞2mm 2例；C组：髋臼完好13例，髋臼外缘增生4例，髋臼磨损人工股骨头中心性脱位1例，假体下沉＞2mm0例。
3 讨论
3.1 手术方式 股骨颈骨折的治疗方式较多，在选用时应首先考虑其对局部血运的干扰、对骨折稳定性的维持等。半髋或全髋关节置换是治疗老年人股骨颈骨折常用的、有效的方法。由于股骨颈血供的解剖特点，股骨颈骨折后易导致骨不连和股骨头无菌性坏死。非手术治疗需长期卧床，易导致多种并发症，如心肺功能衰竭、尿路感染、肺部感染等，且股骨颈骨不连，股骨头无菌性坏死发生率很高［2］。而采用单、双极人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折，能促使老年患者早日离床，尽快恢复其生活自理能力，提高生活质量。我院4年中87例人工关节置换术，术后1~3周后均可下地站立，并逐步达到生活自理，术后随访期内无一例死亡，效果满意。
有学者［3］认为单、双极人工股骨头置换术较全髋关节置换容易出现髋臼的软骨磨损及股骨头向髋臼中心突出移位的现象，所以主张全髋关节置换。本组资料表明双极人工股骨头置换术与人工全髋关节置换术无明显差异。双极人工股骨头经过不断改进，通过它的两个活动中心，承受及中和全部作用力的70%左右［4］，大大减少了单极人工股骨头对髋臼的撞击和磨损，对高龄及活动量不大者不强求人工全髋关节置换，双极人工股骨置换也可望达到良好疗效。
3.2 远期并发症的预防 对于单、双极人工股骨头置换术与人工全髋关节置换术后出现假体松动、下沉，髋臼软骨磨损，股骨头中心性脱位等并发症，预防的关键是术前选择合适型号的假体，术中仔细正规操作，术后正确指导患者康复。在手术时应选择合适的假体，保证外展肌处于最佳部位，选择一个正确的假体颈的长度，重建髋关节的稳定。为了加强稳定力，同时又能有较大活动范围，髋臼假体应放在45°外展位，假体柄放中立位。术后正确指导患者康复活动。另外，治疗骨质疏松也是减少并发症的重要措施。
由于股骨颈骨折至今还没有绝对合适的治疗方法，应根据年龄、骨折部位、移位程度、受伤时间以及全身情况、家属的要求而选择不同的治疗方法。通过本组病例的研究比较，我们认为：双极人工股骨头置换和人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效好于单极人工股骨头置换。
【参考文献】
1 吴之康.关于髋关节人工置换术后疗效评定.中华外科杂志，1982，20：250.
2 郑裕庆，戴克戎，侯筱魁.股骨颈骨折后股骨头坏死.骨与关节损伤杂志，1992，7（2）：14.
3 Phillips TW.Thompson hemiarthroplasty and acetabular erosion.J Bone Joint Surg Am,1989,71（6）:913.
4 Erli HJ,Klever P,Paar O.Bipolar hemiarthroplasty for treatment of femoral neck fractures in geriatric patients-surgical technique and outcome.Surg Technol Int,2002,10:221-225.
作者单位： 200082 上海，上海市中西医结合医院骨科
（编辑：江 枫）