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【摘要】 目的 探讨实施以人为本，突破传统的模式，促进健康分娩，改善母婴预后，提高产科质量。方法 回顾性分析2002年6月~2003年3月茂名市两家医院1220例病例资料，对照产妇进行研究。研究组实施全产程（从临产到第三产程结束）陪产服务，按WHO推荐的常规技术，对产妇进行生理、心理、体力的全面支持，对照组则按常规处理。分娩后由专人列表对照分析：自然分娩率及产妇并发症等情况。结果 研究组中自然分娩率95%，对照组自然分娩率70%，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。研究组产后出血、产褥感染、新生儿窒息、新生儿并发症等方面，明显低于对照组（P＜0.01），差异有非常显著性。产妇在分娩过程中的精神紧张、担心、害怕的程度研究组也比对照组有了明显的减轻。结论 实施产时服务模式，可以降低剖宫产率、增加自然分娩率及改善母婴预后。
【关键词】 以人为本；产时服务
以人为本，遵循医学为指导的人性化产时服务模式，促进健康分娩的可行性，是做好围产期保健，特别是产时保健的关键，直接关系到母婴的安全；关系到每个家庭的幸福；关系到计划生育国策的落实；关系到整个中华民族素质的提高。在旧的服务模式中，以病为本，医疗干预替代了对产妇的全面支持，并成为一种常规，其结果使剖宫产率不断攀升，医患纠纷日渐增加［1，2］。
知识经济的全球化以及科学技术日新月异的发展，改变了人们健康服务的需求，强调人性化的服务，是对目前的医疗服务模式提出新的挑战。为此，在妇产科领域中推行以人为本，以医疗为指导，为孕产妇提供生理、心理、体力等的全面支持的新的产时服务的模式［3，5］。现就我市的一些经验进行总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2002年6月~2003年6月12个月间，同期茂名市计生服务中心妇产科和茂名市新坡医院妇产科共1220例产妇行对照研究，分研究组和对照组各610例。两组年龄为24~32岁，平均（28±1）岁，均为初产妇，两组均无严重合并症及并发症，有条件进行阴道分娩。
1.2 方法 产时服务方法：研究组由医院提供专职陪伴者（护工）或医护人员（助产士），自临产至第三产程结束采取全程陪伴。专职陪伴者是接受过专门培训的卫生学校毕业生或退休的护士、助产士等。职责是陪伴产妇，进行产时服务，从医疗技术操作如产程检查、胎儿监测、接生等，由医护人员负责。从生理、心理、精神、体力等方面予以支持并给予全方位的照顾，对照组则按既往的常规进行产程护理。
根据WHO产术时技术评价指标，制定统一的调查表，指定由参加培训的专职技术人员，在分娩后对产妇进行问卷调查，并结合相关的病历资料，观察自然分娩率、并发症等情况，并进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组产妇分娩情况 见表1。表1 两组母婴并发症发生率比较
2.1.1 分娩方式 研究组中阴道分娩579例（占95%），剖宫产31例（占5%）。对照组中阴道分娩482人，占79%，剖宫产128人（占21%），两组比较卡方值χ2=66.6，P＜0.01，差异有非常显著性。
2.1.2 选择剖宫产分娩的产妇情况 在1220例中，自愿要求剖宫产者66例（社会因素）。（1）年龄≤25岁12例；26~30岁28例；31~32岁26例。（2）文化程度：文化程度在初中及以下者10例；高中或中专者18例；大专或本科者25例；研究生13例。（3）夫妻月收入：夫妻月收入在500元以下的产妇3例；501~1000元的产妇9例；1001~2000元的产妇13例；2001~3000元的产妇15例；3001~5000元的产妇23例；5000元以上的产妇为3例。
2.2 两组产妇分娩并发症情况
2.2.1 两组母婴并发症 研究组产后出血，产褥感染的发生率均低于对照组；新生儿窒息、新生儿发病率，研究组也低于对照组，P均＜0.05，差异有显著性。见表1。
2.2.2 产妇心理状态 待产时研究组产妇害怕、紧张、担心的发生率分别为48%、22%、18%，对照组分别为68%、30%、21%，而产妇感觉比较放松者，研究组为23%，对照组为11%。分娩时研究组努力配合及期盼陪伴分娩率分别为63%、36%，对照组分别为49%、31%。
2.3 产妇需求比较
2.3.1 对分娩方式的需求 所有产妇中愿意自然分娩的产妇占95%，愿意采用多种体位分娩的占62%，不愿意会阴侧切的产妇占88%。
2.3.2 对分娩服务的需求 希望减轻分娩时疼痛的产妇占95%，愿意正常饮食的产妇占88%，愿意陪伴分娩的产妇占86%，希望医院提供单人产房的产妇占70%。
2.3.3 对医务人员及住院环境的评价 产妇对临产室医务人员的满意度，研究组为98%，对照组为82%，产妇对产房医务人员的满意度，研究组为94%，对照组为87%。对医院环境的满意度，研究组为91%，对照组为84%。
3 讨论
3.1 实施以人为本，提供产时服务的意义 进入20世纪，医学传统服务已从以病为本，以经验为指导的模式向以人为本，以医学科学为指导的模式转变，这是知识经济时代的要求以及全民素质提高的必然结果。美国的Klaus医生，早在1978~1982年，就在危地马拉进行了陪伴分娩对照实验结果显示，陪伴分娩可使剖宫产率和手术产率明显降低，同时也明显缩短了产程，使产后出血、产褥感染、新生儿窒息、新生儿发病率等母婴并发症的发生率明显降低。
在我国，传统的产时服务模式是以医生、护士为主体的医技型服务，以产妇为对象的医疗干预过程，造成医源性损伤增加，如手术产率和新生儿产伤率增加等，使分娩成为一个痛苦、紧张、害怕的过程，许多产妇望而生畏导致剖宫产率不断攀升。目前，我国广大医务工作者正在开始探索实施产时服务模式，孕妇中要求陪伴分娩服务以减轻心理压力、分担分娩痛苦的心情越来越迫切，人员越来越多。这就更加要求我们要加快与国际化新技术接轨，实施以人为本，享受人性化的产时高质量服务。
3.2 实施产时服务的临床效果 通过对临床资料的收集对照结果显示，研究组剖宫产率明显低于对照组；研究组母婴产时及产后并发症发生率也明显低于对照组；研究组产前，产时的心理状况也比对照组稳定（心理上有人帮助分娩）。上述结果表明，实施陪伴分娩服务，可明显改善母婴预后，并降低产时剖宫产率，使产妇能以较好的心理状态适应分娩过程。此外，研究组阴道分娩率明显高于对照组，新生儿窒息、产后出血发生率及新生儿发病率研究组也明显低于对照组，说明改变产时服务模式，对提高产科质量有着明显的效果。同时也表明，实施以人为本，优质服务，对降低剖宫产率是可行的。在临产室和产房，研究组产妇对医务人员及饮食的满意度均明显高于对照组。在待产与分娩过程中，孕妇心理如害怕、紧张、担心等研究组也明显低于对照组。
3.3 产时服务理念模式的转变 在我国，目前剖宫产率仍在急剧上升，阴道助产技术在临床上逐渐被冷落，医疗纠纷不断上升，极大地影响了围产医学的发展，客观上拉大了医疗服务与孕产妇需求之间的距离，这种情况还需控制。如降低剖宫产率，保障母婴近远期的安全与健康。促进围产医学的发展，实施以人为本，遵循医学科学为指导的人性化服务理念，是适应社会的进步，是医学科学飞速发展的所需，是人们对健康服务的要求，是围产医学工作的关键所在，值得引起重视。
目前，多数产妇及家属不了解医院的变化及产程中可提供的新的服务项目。因此，需要进行广泛的宣传，加大健康理念的教育，提高群众的知情及选择能力，且大部分医务人员也尚未感觉到改变服务的必要性与可能性。因此，必须对广大医务人员培训辅导，教育遵循医学科学，更新理念，从而对实施以人为本，提供产时服务模式的认识。此外，还需要得到社会的理解和支持，大家自觉为保护和促进自然分娩、提高产科质量，促进围产医学的发展共同努力。
【参考文献】
1 黄醒华.新世纪围生期保健面临的挑战.中国实用妇科与产科杂志，2001，17：257-258.
2 黄醒华.贯彻《母婴保健法实施办法》促进以人为本的生殖健康服务.中国妇幼保健杂志，2001，16：467-468.
3 McGrath SK,Kennell JH.Induction of labor and doula support.Pediatric Res,1998,43:14.
4 黄醒华.分娩期的现代管理.中国妇幼保健杂志，2002，17：316-318.
5 华嘉增.一种新的产时服务模式：导乐分娩.中国妇幼保健杂志，1998，13：356-358.
6 Langer A,Campero,Garcia C,et al.Effects of Psychosocial support during labour and childbirth on breast feeding,medical interventions,and mothers well-being in a Mexican public hospital;a randomized clinical tril.Br J Obstet Gynaecol,1998,105:1056-1063.
7 Landry SH,McGrath SK,Kennell JH,et al.The effects of doula support during labor on mother-infant imteraction at 2months.Pediatric Res,1998,43:13.
8 黄醒华.自然分娩的产时服务模式探讨.中华妇产科杂志，2003，38（7）：385-387.
作者单位： 525000 广东茂名，茂名广播电视大学医务科
（编辑：魏 冉）