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【摘要】 目的 探讨B超对宫内节育器（简称IUD）的观察。方法 对1100例宫内置器妇女进行B超检查。结果 节育器存留宫内且位置正常1051例，位置下移35例，脱落11例，嵌顿子宫肌层2例，子宫穿孔致节育器异位1例。其中合并盆腔炎症11例，节育器脱落致宫内妊娠3例，宫内带器妊娠2例，其中1例为异位妊娠。结论 B超能够判断宫内IUD的形态、位置，观察IUD是否下移脱落、嵌顿、游离以及有无引起并发症，为妇科了解节育器情况提供客观依据。
【关键词】 B超；宫内节育器
目前，B超对宫内节育器（IUD）的检查，已广泛地应用于计划生育领域，尤其对一年两季的孕情普查更是方便、可靠。在临床工作中笔者多次遇到因IUD脱落或位置异常而意外妊娠给患者带来不必要的麻烦与痛苦。因此，正确判断IUD存留宫内且位置正常无并发症，至关重要。现将我科2003年9月~2005年11月1100例宫内置器妇女的B超检查结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1100例均为采取IUD避孕的健康妇女，年龄24~52岁，平均35岁。放置IUD时间1个月~20年。尿HCG检查阳性5例，全部病例均无明显腹痛及阴道流血。
1.2 仪器与方法 采用日本东芝220A型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。嘱受检者适度充盈膀胱后，取仰卧位，于耻骨联合上缘做纵、横、斜多切面检查。
2 结果
1100例置器妇女中，IUD存留宫内且位置正常者1051例（95.55%），以宫内见特殊形态特征的强回声，后方伴彗星尾征，位于宫腔中央近宫底部，其上缘距宫底外缘＜2.0cm确定为位置正常；位置下移35例（3.18%），IUD上缘距宫底外缘＞2.0cm，甚至近宫颈部；脱落11例（1.00）%，宫内无IUD强回声，其中3例子宫增大，内见轮廓完整的妊娠囊，显示胚胎及卵黄囊1例，仅显示胚胎未见卵黄囊2例，均经临床证实为宫内妊娠；嵌顿子宫肌层2例（0.18%），可见节育器位置脱落宫腔的中心部位，偏于一侧，带器时间均为10年以上；子宫穿孔而致节育器异位1例，宫腔内未见节育器强回声，膀胱充盈良好，壁光滑稍厚，耻骨联合上横切面显示膀胱内一环状强回声，纵切显示两个斑点状强回声后方伴声影，后经膀胱镜及手术证实膀胱内圆形IUD。合并盆腔炎症11例，轻者10例，仅见盆腔少量液性暗区；重者1例，超声可见子宫增大，形态饱满，宫腔内见少量积液，伴双侧输卵管增厚、积液。带器妊娠2例，均为IUD位置下移所致，其中1例超声显示宫内妊娠囊的附近仍可见IUD特有的声像图；另1例宫内见IUD强回声，于左侧附件区探及2.0cm的包块回声。后经手术证实分别为宫内早孕和未破型左侧输卵管妊娠。
3 讨论
笔者通过本文1100例宫内置器者的观察，认为可以从以下方面观察判断IUD存留宫内且位置正常无并发症：（1）宫内见特殊形态特征的强回声，其回声的形态与节育器类型相一致。（2）强回声后方伴彗星尾征亦可伴声影。（3）正常IUD位于宫腔中央近宫底部，其上缘距宫底外缘＜2.0cm［1］。（4）＞2.0cm或IUD下缘接近宫颈内口甚至达宫颈管水平者为IUD位置下移。（5）横切见IUD左移或右移，且纵切见IUD位置脱离宫腔的中心部位，偏于一侧且IUD周围无子宫内膜所呈现的低回声晕围绕，即可提示IUD嵌入子宫肌壁。（6）凡放置IUD后在检查中未发现节育器回声，又无明确的脱落史者，应进一步行X线、CT检查，则可做出判断。（7）少数带器者可因上行感染，发生子宫内膜及附件炎症，检查时需注意观察有无盆腔积液等征象。（8）观察IUD有无脱落及带器妊娠，带有宫内节育器者异位妊娠的发生率亦有所增加［2］，不容忽视。
宫内放置IUD是生育期妇女最常见的避孕方法，避孕效果主要取决于IUD在宫腔的位置是否正确。B超能够判断宫内IUD的形态、位置，观察IUD是否下移脱落、嵌顿、游离以及有无引起并发症，为妇科了解IUD情况提供客观依据。一旦发现IUD移位、脱落，可及时采取补救措施，以免因IUD下移或脱落而致妊娠。B超的应用对育龄妇女，尤其是放置IUD进行避孕的广大妇女比较安全可靠，且对IUD的观察及定位还明显优于定位欠准确、对人体有一定损害的X射线透视。因此，切实做好计划生育的孕前管理，应用B超对IUD进行监护是目前较为理想的监测手段。B超对宫内IUD的观察、定位确有其重要的临床意义。
【参考文献】
1 张武.现代超声诊断学手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，430.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1999，1142.
作者单位： 116013 辽宁大连，沈阳军区大连疗养院
（编辑：江 枫）