点击显示 收起
麻杏石甘汤为清热宣肺、降逆平喘经典方，止嗽散为疏表散寒、宣肺止咳常用剂。近年来，笔者两方并用，治疗支气管哮喘94例，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组94例中，男44例，女50例，年龄最小3岁，最大85岁，病程3天~35年。合并发热者12例，合并肺气肿、肺部感染者20例。全部患者均经X线片等相关检查确诊。
1.2 治疗方法 麻杏石甘汤药物组成：麻黄、杏仁、石膏、甘草；止嗽散药物组成：百部、白前、紫菀、荆芥、陈皮、桔梗、甘草。外感初起，表证尚存，发热轻者，加薄荷、蝉衣；发热重，并口苦无汗，加柴胡、葛根。肢体酸软，肩背强痛，加浮萍、桑枝；高热烦渴，加知母、黄芩；汗多头昏重者去麻黄，加桑白皮；痰稠不利，加海浮石；口干多饮加麦冬、花粉；大便干燥，加大黄、芒硝、瓜蒌。每日1剂，煎水600ml，分3次服用。20例合并肺气肿、肺部感染者，配合抗生素治疗，其余患者均停用抗生素及激素。
1.3 结果 治疗后症状基本控制，咳嗽、喘憋消失，肺部喘鸣音消失，胸部X线片正常，评价为显效，本组80例。症状部分改善，咳嗽喘憋减轻，发作次数减少，喘鸣音局限或偶闻，X线片示肺纹理稍多，评价为好转，本组9例。总有效率为94.7%。治疗前后症状无明显改善，或病情反而加重视为无效，本组5例。
35例患者做治疗前后最大通气量和时间肺活量测定，治疗后两者分别上升30%和40%。合并肺气肿者，阻塞性功能障碍明显改善。有效病例最少服药6剂，最多45剂。5例无效患者，均系60岁以上，病程长达10余年，并合并严重肺部感染者。
1.4 典型病例 患者，男，53岁，反复咳嗽、喘憋、呼吸困难6年，每于秋冬季节或感冒后症状加剧，咳白色泡沫痰，或黄色黏稠痰，胸闷，腹胀，口干口苦，纳食差，小便黄赤，大便干燥。查体：面赤唇绀，张口呼吸，双肺呼吸音粗，双下肺散在喘鸣音，心率98次/min，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾胁下未扪及，双下肢轻度水肿。中医辨证：邪热壅肺，肺失宣降，治当清热宣肺，止咳平喘，选方麻杏石甘汤合止嗽散加味。药物：炙麻黄10g，杏仁15g，石膏30g，甘草10g，百部15g，白前15g，紫菀15g，桔梗15g，前胡15g，瓜蒌壳15g，黄芩15g，炙苏子15g，丹参15g。服药3剂，咳嗽、喘憋、呼吸困难减轻，咳痰减少，大便不干，原方去苏子加桑白皮30g，再进3剂，咳嗽、喘憋消失、呼吸较平稳，查体双肺呼吸音稍粗，未闻喘鸣，双下肢无水肿。
2 讨论
支气管哮喘是抗原性刺激引起的一种气管、支气管反应性过度增高的疾病。临床主要表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，西医治疗多以抗炎平喘、对症治疗为主。祖国医学认为哮喘一证，多系本虚称实，但在发作之时，皆为实证，而以寒热错杂者居多，故应以清热宣肺、止咳平喘同时治疗。方中麻黄、杏仁解表宣肺，石膏、知母清热泻肺，百部、白前、紫菀、陈皮化痰止咳，桔梗、甘草利咽和营，全方表里合用，寒热并举，宣降共存。
近年来研究表明，气道变应性炎症是引起气道通气障碍的主要原因，清热宣肺之品不仅能减少呼吸道分泌物，而且还能抗内毒素，抗炎性介质，抑制肥大细胞脱颗粒，提高巨噬细胞功能等作用。本组94例疗效观察表明，麻杏石甘汤合止嗽散能明显增加最大通气量和改善气道的通气功能，说明具有良好的拮抗气道变应性炎症的作用，取效迅速，无毒副作用，值得临床工作者进一步研究和推广使用。
作者单位： 610081 四川成都，成都铁路中心医院
（编辑：宋 青）