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跌打散具有活血化瘀、行气消肿止痛之作用，主要适用于软组织挫伤。笔者用其治疗软组织挫伤120例，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共观察治疗符合标准者120例，男90例，女30例，平均（39.5±15.6）岁，病程1~6天，平均（3.5±1.5）天；上肢15例，下肢80例，躯干部25例。症状分级见表1。表1 治疗前症状分级情况
1.2 治疗方法 采用跌打散，以凉开水调糊外敷伤部，每日1换，连续观察6天，评价疗效。
1.3 诊断标准 根据本科教材《中医骨伤科》制订。（1）有四肢、胸腹、腰背部跌打、扭伤、撞伤等病史；（2）脊柱、四肢呈现保护性体位，活动明显受阻，活动时疼痛加剧；（3）局部肿胀或出现瘀斑；（4）损伤处有压痛点，局限或较广泛；（5）肌肉紧张、痉挛；（6）伴有牵涉痛；（7）临床与X线摄片排除骨折或其他疾病。
1.4 中医辨证标准 局部疼痛、肿胀，皮肤瘀紫或瘀斑，或皮肤紫暗，脉弦涩。
1.5 纳入标准 （1）符合诊断和中医辨证标准；（2）年龄16~65岁；（3）自愿接受试验，能完成疗程，资料完整者。
1.6 排除标准 （1）不符合诊断和中医辨证标准；（2）年龄在16岁以下或65岁以上；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（5）不配合治疗者。
1.7 症状分级标准
1.7.1 疼痛 0级：无疼痛；Ⅰ级：出现疼痛，时有时无，对生活、工作无影响；Ⅱ级：持续性疼痛，尚可耐受，对工作、生活略有影响；Ⅲ级：急性损伤疼痛呈针刺样，较难耐受，对工作、生活有较大影响。
1.7.2 肿胀 0级：无肿胀；Ⅰ级：出现肿胀，肿胀轻微；Ⅱ级：肿胀明显，出现瘀紫；Ⅲ级：严重肿胀，严重瘀紫。
1.7.3 麻木 0级：无麻木；Ⅰ级：出现麻木，尚可耐受，对生活、工作无明显影响；Ⅱ级：麻木持续存在，有牵涉性麻木，可伴有局部感觉迟钝，无法耐受，对工作、对生活有严重影响。
1.7.4 活动度 0级：活动正常；Ⅰ级：活动不利，可耐受，对生活、工作无影响；Ⅱ级：活动范围受限，难以耐受，对生活、工作有影响；Ⅲ级：活动范围严重受限，无法耐受，严重影响工作、生活。
1.7.5 压痛 0级：无压痛；Ⅰ级：出现压痛，可耐受；Ⅱ级：明显压痛，肌肉紧张，难以耐受；Ⅲ级：严重压痛，伴牵涉性痛，无法耐受。
2 结果
2.1 疗效判定标准 以症状、体征的记分变化来判断疗效，症征按0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别记0分、1分、2分、3分。疗效指数=治疗前积分-治疗后积分 治疗后积分×100%。痊愈：症状、体征消失，活动恢复正常，疗效指数≥90%；显效：活动正常或基本正常，无压痛或压痛轻微，工作与活动不受影响，疲劳后偶现轻度酸痛，疗效指数≥75%；有效：症状明显减轻，活动受限显著好转，可以参加轻便工作，疗效指数≥25%；无效：症状与体征改善较少或无改善，疗效指数＜25%。
2.2 疗效 120例中痊愈80例，显效30例，有效10例，总有效率100%。
3 讨论
软组织挫伤属中医学“伤筋”的范畴，其主要病理机制是气滞血瘀、脉络不通。损伤局部疼痛、肿胀是软组织损伤的主要表现，也是局部气血经络病变的病理反应。治当以活血祛瘀、理气消肿止痛。跌打散主要由当归、川芎、延胡索、红花、乳香、没药、大黄、八棱麻、土牛膝、白茅根等14味中药组织，具有活血散瘀、理气镇痛、止血等作用。现代药理学研究认为活血化瘀药，如方中红花、延胡索、川芎、当归、乳香、没药等能通过多种途径改善微循环、降低血液黏度，如改善微血流，改善微血管形态，降低毛细血管通透性，提高红细胞表面电荷使之不易聚焦，抗血小板聚集，提高红细胞变形能力等，而具有疏通血脉、祛除瘀血的作用。此外，大多数活血化瘀药可改善损伤组织的血液供应，促进炎症的吸收与炎性介质的稀释和转动，缩短炎症反应时间，以达抗炎消肿的目的。
作者单位： 417100 湖南涟源，涟源市妇幼保健院
（编辑：林剑雷）