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【摘要】 目的 探讨头颈部神经鞘瘤的临床特征，提高其诊疗水平。方法 回顾分析我院1994~2004年收治的18例头颈部神经鞘瘤患者的临床资料。结果 男12例，女6例，年龄6~70岁。肿瘤原发部位：舌部4例，颈部8例，面部2例，腮腺区4例。全部病例均手术切除。术后病理确诊18例均为良性。随访有2例复发，再次手术治愈。结论 神经鞘瘤多为单发，术前诊断困难，确诊有赖于术后病理。肿瘤包膜完整，易于完整摘除，手术为有效的治疗方法，术中应尽量保留神经的完整性。
【关键词】 神经鞘瘤；外科手术；治疗
Clinical study on surgical treatment of head and neck neurolemmoma
ZHU Cheng-zhi,MEI Jun,HUANG Dai-ying.Department of Stomatology,Affiliated Hospital of Yichang Medical School,Yichang 443000,China
【Abstract】 Objective To improve the diagnosis and treatment of neurolemmoma in head and neck by exploring its clinical features.Methods 18 cases of neurolemmoma were reviewed from1994 to 2004.Results 12 cases were male and 6 cases were female .The age was 6~70 years old. The primary positions of neurolemmoma were tongue（n=4）,neck（n=8）,face （n=2）,parotid（n=4）.All patients were cured by surgical treatment. The correct diagnosis relies on pathological slice after operation. 18cases were all benign .2 cases recurred during the following-up observation and no recurrence occured after second operation.Conclusion Single tumor is common in neurolemmoma. It is difficult to pre-operatively diagnose. Correct diagnosis relies on clinical pathology. Surgical procedure is the way to the treatment of neurolemmoma. Because of the intarct membrane,it is easy for extirpation. During operation, we should protect the nerve at best.
【Key words】 neurolemmoma;surgical procedure;therapy
神经鞘瘤是来源于施万细胞的神经源性肿瘤，在神经源性肿瘤中，发病率仅次于神经纤维瘤,可发生于全身各处，头颈部发病率25%~45%［1~3］。除嗅神经和视神经因不含施万细胞外，其他脑神经均可发生，常见于口腔、咽、喉、咽旁、腮腺、鼻腔［4］。我院1994~2004年共收治头颈部神经纤维瘤18例。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例患者中，男12例，女6例，年龄6~70岁，平均36岁。肿瘤原发部位：舌部4例，颈部8例，面部2例，腮腺区4例。患者多以上述部位包块、不适、咽部异物感为主诉，偶然发现渐进性、无痛性、缓慢生长肿块，少数偶有轻度刺痛感。肿物均为单发，圆形或椭圆形，质地坚韧、光滑。
1.2 治疗方法 全部病例均采取手术治疗，完整摘除肿物。术后肿物送病理检查。
2 结果
手术切除的18例肿瘤患者中，1例舌根咽旁区肿瘤术后2年复发，再次手术治愈，随访7年未复发。1例腮腺区肿瘤术后3年复发，再次手术治愈，随访4年未复发。术后病理确诊为神经鞘瘤。肿物为单发，有完整包膜17例，1例包膜不完整。部分肿物发生囊性变。
3 典型病例
患者，男，27岁，右颈部无痛性肿物渐大5年余。查体：患者全身情况良好。专科检查：右颌颈中肿胀明显，可触及约5.8cm×4.1cm×6.8cm大小、质韧、光滑、轻度活动、边界清的肿物；右咽侧壁隆起，口咽明显受压变形、变窄；肿块上缘平鼻咽腔下缘；右翼外肌受压并向前移位；肿块下缘平C4水平。
MRI示：右咽旁间隙巨大肿块影，信号不均，病灶中心有坏死，肿块周边有完整包膜，3cm×4cm×5cm大小，推压颈内动静脉向外移位。增强扫描肿块明显不均匀强化，其内坏死区，颈部未见增大之淋巴结。术前诊断：右咽旁神经鞘瘤。气管内麻醉下，行右咽旁神经鞘瘤摘除术，术中见肿物位于颌下及颈动脉三角内，有完整的包膜，将颈动脉推向浅面，完整摘除肿物。切开见囊性变，有淡黄色液体。术后病理诊断：右颌下区神经鞘瘤（混合型）。
4 讨论
4.1 肿瘤好发部位 神经鞘瘤好发于周围神经中的感觉神经及混合神经中的感觉根，视神经和嗅神经缺乏施万细胞，其余脑神经均可发生，尤以Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ~Ⅺ脑神经的颅外段、颈交感神经及颈神经丛多见。这些神经来源的神经鞘瘤多表现咽旁、颈侧区肿块。
4.2 临床表现及诊断 神经鞘瘤生长缓慢，包膜完整，圆形或卵圆形，肿瘤一般体积较小，也可长大呈分叶状，质地坚韧。来自感觉神经者常有压痛、放射痛。发生在颈动脉三角内的肿瘤可出现神经症状，如声音嘶哑、Horner综合征。肿瘤可沿神经侧向左右移动，不沿神经长轴活动。当肿瘤变大易发生黏液样变。若将颈动脉推向浅面在肿物表面可触及波动感。MRI检查有助于同颈动脉体瘤鉴别。发生在颈外三角区的神经鞘瘤可出现上肢麻木症状，来自面神经的神经鞘瘤易误诊为腮腺混合瘤。手术时若发现肿块与面神经不能分离时，应考虑面神经鞘瘤的可能，切勿轻易切断［1~3］。
4.3 治疗方法 手术为首先治疗方法，位于咽旁间隙的神经鞘瘤可采用下颌角下方的颈侧切口，必要时可断下颌骨。颈部切口的优点在于：术野大，可充分暴露肿瘤；有利于分离血管和神经；肿物大，摘除后组织缺损大，颈部有利于转移组织瓣修补；此径路不经口腔，减少感染机会；位于面神经者，一般可行腮腺浅叶切除、全切、面神经解剖术，本组均采用面神经解剖加腮腺全切术。术后可能有暂时性面瘫症状，无永久面瘫发生。
4.4 预后 神经鞘瘤大多为良性，极少发生恶变［1~3］，预后良好。本组病例全为良性病变。来源于脑神经的肿瘤完整，切除后不易复发。脊神经来源的神经鞘瘤（颈丛、臂丛）有复发的可能，可能因为有时肿瘤深在或突入椎间孔不易彻底切除。
【参考文献】
1 黄方.头颈部神经鞘瘤临床病理研究.山东大学基础医学院学报，2002，16（6）：349-351.
2 任骁勇，许珉，王林古，等.头颈部神经鞘瘤32例临床分析.西安医科大学学报，2000，21（2）：181-183.
3 Leakos M, Brown DH. Schwannomas of the nasal cavity.J Otol,1993,22:106.
4 Pasic TR,Makielski K.Nasal schwannoma. Otol Head Neck Surg,1990,103:943.
作者单位： 1 443000 湖北宜昌,宜昌卫生学校附属医院口腔科
2 510080 广东广州，中山大学附属第一医院口腔科
（编辑：江 枫）