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鼻出血是临床上常见的症状之一，其中鼻中隔前下部更是易出血位置，多为单侧，亦可双侧。我科自2002年初~2006年2月采用鼻中隔黏骨膜下剥离术治疗鼻中隔前下部反复出血患者33例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组33例，其中男18例（共24侧），女15例（共20侧）；年龄9~65岁，其中10~55岁者占绝大多数，共30例，9岁1例，61岁1例，65岁1例。
1.2 手术方法
若鼻腔或鼻窦有急性炎症者，应于术前治疗，待急性炎症得到控制或痊愈后再行手术。一般病人均采用正坐位，表面麻醉；用浸有1%地卡因和适量1‰肾上腺素的棉片置于鼻腔，以麻醉鼻中隔和鼻甲黏膜，10min后取出棉片，再用2%利多卡因肾上腺素行鼻中隔黏膜下浸润麻醉。在皮肤黏膜移行处后方约3mm做深达软骨的斜形切口，起始于鼻中隔黏膜前端上方，下至鼻底部，用鼻中隔剥离器由切口处伸入，剥开黏骨膜，暴露白色软骨，然后紧贴软骨沿黏骨膜做上下平行分离，动作需轻巧，剥离幅度应由小到大，由前向后超越出血部位。若术前查体见鼻中隔上有明显曲张血管可见时，可同时在黏膜上做多数小切口，将各分支血管分别切断，以待后来瘢痕形成而使血管闭塞，最后将黏骨膜瓣贴回鼻中隔原位置，用凡士林油纱条做鼻腔填塞，压迫止血。若是两侧鼻中隔出血，可用同样的方法治疗另一侧。一般术后1~2天抽除油纱条。
1.3 随访结果
获得随访26例，随访时间8个月~3年，其中24例未再出现出血情况。1例术后16个月无出血，后因外伤形成鼻中隔严重偏曲而又出现出血情况。1例术后2年零8个月未出现出血情况，后因外伤形成鼻中隔穿孔而复出血。
2 讨论
婴幼儿发生鼻出血极少，因不足2岁时，鼻中隔的易出血区尚无特殊血管结构，2岁时，该处才渐有岛状血管网，3岁以后，方形成典型的扇形血管网，10岁以后，始见血管扩张。
利用浸润麻醉的优点及注意事项是：采用鼻中隔黏膜下浸润麻醉，除具有麻醉效果外，还易使黏骨膜与软骨分离。具体操作方法是：用5号针头注射，针头斜面与鼻出血一侧的鼻中隔平行，在皮肤与黏膜移行处后约2mm位置，斜向刺入黏膜下，黏膜质较软，容易进入，当针尖触及软骨时，应及时停止，以免穿通鼻中隔，继而推注药液，可见黏膜从前至后渐呈灰白色隆起，此即注射成功，从而有利于鼻中隔剥离器进一步行剥离术。
鼻腔填塞凡士林油纱条压力大小须适度，要既起到压迫止血的作用，又不致引起局部压迫性坏死和感染。留置的时间一般是1~2天，若是抗生素油膏纱条和碘仿纱条填塞则可适当增加留置时间。
手术操作过程中动作轻柔，一般黏膜反应较轻。若反应较明显，抽除纱条后，鼻腔内滴1%麻黄素收敛黏膜。对慢性鼻窦炎患者，为防止鼻腔填塞引起急性发作，可适当应用抗生素。
作者单位： 252652 山东临清，临清市松林中心卫生院