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恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两种类型，结外病变较常见。由于结外病变部位不同，临床表现多种多样，易导致误诊。笔者总结了29例以呼吸道症状为首发表现的恶性淋巴瘤临床资料，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2002年1月~2005年3月我院共收治259例恶性淋巴瘤患者，以呼吸道症状为首发者29例（11%），29例中HL 4例（14%），男3例，女1例，年龄26~38岁，平均（32.25±5.68）岁；NHL 25例（86%），男15例，女10例，年龄14~75岁，平均（45.76±18.06）岁。对本组29例患者的临床表现、辅助检查、确诊方式、误诊情况等进行回顾分析。
1.2 临床表现
咳嗽17例（59%），胸痛9例（31%），咳痰7例（24%），胸闷6例（21%），气促4例（14%），痰血1例，有上述症状一种16例（55%）、两种11例（38%）、三种2例（7%），伴有不同程度发热、盗汗、消瘦、乏力14例（48%），查体浅表淋巴结肿大11例（38%），右肺呼吸音低6例（21%），左肺呼吸音低3例（10%），两肺呼吸音低4例（14%），仅呼吸音低、无叩浊4例（14%），双肺有固定湿啰音3例（10%）。
1.3 实验室检查和影像学表现
29例中有13例查血沉，其中增快10例（77%）。29例中14例检查血乳酸脱氢酶（LDH），其中升高10例（71%）；2例检测胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）均升高，且＞70u/L。29例中26例X线及胸部CT检查：单发或多发肿块（结节）影6例（23%），肺部斑片状影6例（23%），肺不张4例（15%），肺纹理增多3例（12%），胸膜增厚3例（12%），单侧胸腔积液11例（42%），双侧胸腔积液4例（15%），纵隔及肺门淋巴结肿大15例（58%），同时有两种或两种以上的表现19例（73%）。
1.4 确诊方法
浅表淋巴结穿刺活检11例，CT引导下纵隔穿刺活检5例，CT引导下经皮肺穿刺活检3例，手术切除病理3例，胸腔积液细胞学检查3例，经支气管镜、胃镜、结肠镜活检及肾穿刺活检各1例。病理类型HL 4例，其中结节硬化型3例，混合细胞1例；NHL 25例，其中B细胞淋巴瘤21例（弥漫大B细胞型15例、弥漫小淋巴细胞型5例、Burkitt型1例），T细胞淋巴瘤4例（外周T细胞型3例、前T淋巴细胞1例）。
1.5 误诊
29例中首诊于呼吸科者19例（66%），其中胸腔积液原因待查5例（17%），在外院首诊时误诊为呼吸系统疾病而治疗者11例（38%），误诊为肺部感染7例（24%），肺结核2例，支气管肺癌1例，转移性肺癌1例，神经痛1例。另有3例先出现呼吸道症状，但因症状不剧烈而不为患者重视，待出现其他症状如黑便、腹胀、腰酸腰痛而就诊于消化科、肾内科，经胃镜、结肠镜及肾穿刺后明确。其余7例因同时有明显多发浅表淋巴结肿大而就诊于血液科。
2 讨论
肺淋巴瘤在全身系统性淋巴瘤约占13%~16.9%［1］，本组资料显示为11%，略低于文献报道，考虑与样本小有关。恶性淋巴瘤的呼吸道表现、实验室检查无特异性。在影像学上大多数病例有两种或两种以上的影像学表现［2，3］，本组有19例（73%），与文献报道相符，如1例肺部CT示纵隔肿块，左上肺及右上中肺小斑片影，右侧少量胸腔积液。恶性淋巴瘤的确诊依据为病理组织学，如仅凭不典型的呼吸道症状、辅助检查，极易误诊，本组误诊11例（38%）。一般认为如出现下列表现提示恶性淋巴瘤可能：（1）病史较长，抗感染治疗无好转或症状反复而影像学无变化者，应重新评估临床资料，争取及早获得病理依据，本组有7例误诊为肺部感染，其中1例先后予多种抗生素无好转，后转入我院行支气管镜检查病理活检明确。（2）低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状、胸腔积液、诊断性抗结核治疗效果差，尤其胸腔积液ADA＞70u/L［4］，应高度怀疑本病。本组2例误诊为结核，其中1例误诊长达7个月。（3）胸部CT示前上纵隔淋巴结肿大，肺门淋巴结对称肿大且多融合；多发小结节支气管充气征，应首先考虑本病，因后者是淋巴瘤的特征性表现［5］。因此减少漏误诊的发生率，应及早进行细胞学穿刺及病理切片检查，必要时开胸获取病理。
【参考文献】
1 孙洁，郭佑民，杨广夫.肺淋巴瘤的影像学表现.国外医学·临床放射科学分册，2001，24：140-144.
2 Lewis ER,Caskey CT,Fishman EK.Lymphoma of the lung: CT findings in 31 patiengts. AJR,1991,156:711.
3 Cobby M,Whipp E,Bullimore J,et al.CT appearances of relapse of lymphoma in the lung.Clin Radiol,1990,41:232-238.
4 李绍修.实用胸腔积液诊疗学.北京：人民军医出版社，2004，74.
5 张国桢.局灶性病变.潘纪戍，张国桢，蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社，2003，48-49.
作者单位： 476100 河南商丘，商丘市睢阳区公疗医院