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【摘要】 目的 探讨脂肪肝（SH）与血三脂及肝功能的临床分析和相关变化。方法 对选择符合诊断标准的138例患者于清晨空腹采取样本检测血三脂及肝功能，并经统计学处理。结果 138例患者除病因和临床表现外，在血三脂及肝功能变化方面与对照组相比差异有显著性（P＜0.05）。结论 （1）SH患者的病情与体重和身高体重指数呈正相关；（2）SH患者与其血三脂及肝功能的异常指标直接相关。
【关键词】 脂肪肝；血脂；肝功能
随着人们生活条件的提高及饮食结构的改变，尤其是B超检查的普及，脂肪肝（SH）的检出率日趋增多。脂肪肝通常有酒精性脂肪肝（ASH）和非酒精性脂肪肝（NASH）之分；但其定义为：SH是指肝脏脂代谢紊乱，导致体内脂类物质动态失衡，使脂肪在肝组织或细胞内过多贮积，其贮积量超过肝脏重量的5%以上，或在组织学上呈现脂肪变性、肝细胞损害、炎症细胞浸润和不同程度的纤维化，但均无肝炎病毒（HV）感染。本文通过病例分析，探讨其临床血脂及肝功的检测变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者138例，男126例，女12例，男女比例为10.5：1。年龄分布：≤30岁10例（7.2%），31~40岁29例（21.0%），41~50岁43例（31.2%），51~60岁50例（36.2%），61~70岁6例（4.3%）。其中ASH 34例（24.6%），NASH 104例（75.4%），女性均为NASH患者。体检达不到脂肪肝诊断标准的138例为对照组。
1.2 诊断标准
全部病例均符合2001年中华肝脏病学会和酒精性肝病学组所指定的ASH和NASH的诊断标准［1］。（1）体重标准：成人标准体重=［身高（cm）-100］×0.9；超过标准体重20%以上即为肥胖。（2）身高体重指数=体重（kg）/身高（cm）2；指数超过25者为肥胖。（3）B超标准：本组将B超表现作为必备的条件，患者空腹B超检查示肝实质呈光点细密，近场回声增强，远场回声减弱。
病例选择标准有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染或其他能明确引起脂肪肝的原因者，如糖尿病、妊娠、内分泌紊乱、药物或化学品中毒等均应除外。
1.3 检测项目
清晨空腹抽取静脉血不加抗凝剂分离血清，检测肝功能（ALT、AST、γ-GT）;血脂（TG、TCH、HDL、LDL）。
1.4 统计学方法
计量资料由均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t和χ2检验。
2 结果
2.1 病因分析
（1）104例NASH中肥胖是最常见的原因，如体重超标者占51.0%（53/104），身高体重指数＞25者为98.1%（102/104）；这两个指标的高低与脂肪肝的轻重呈正比。这与过量摄入高脂、高糖、高碳水化合物等不均衡饮食有关，并且吃零食、夜宵等不合理的饮食结构和不规律的饮食习惯都可干扰体内脂代谢。（2）ASH中，大量酗酒和慢性嗜酒则是主要原因，所占比例为94.1%（32/34）。（3）肝炎后脂肪肝、糖尿病性脂肪肝及其他药物所致的均除外；Beye综合征脂肪肝本组病例未见到。
2.2 临床表现
轻度脂肪肝可无任何临床症状和体征，中度或重度脂肪肝可有周身乏力、食欲不振、右上腹不适及活动后加重等非特异性表现。
2.3 血脂变化
脂肪肝组血清甘油三酯（TG）和总胆固醇（Tch）均高于对照组（P＜0.05）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）与对照组相比，分别呈下降和升高的趋势（P＜0.05），见表1。表1 血脂和脂肪肝的关系 例（略）
2.4 肝功能变化
轻度脂肪肝患者肝功能大多正常，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）亦可轻度升高；中、重度脂肪肝除ALT升高外，血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）多呈升高，见表2。表2 肝功能和脂肪肝的关系 例（略）
3 讨论
3.1 体重和身高体重指数与脂肪肝关系
本组结果表明，以上两项指标无论是在NASH和ASH中，都有一定诊断价值，并与其恢复程度呈正相关［2］。尤其是此项指标简易直观，再结合B超等项指标即可确诊。
3.2 血脂和脂肪肝的关系
通过本资料血脂的变化分析发现，在脂肪肝患者的诊断中，血脂并非全部异常，其中有30%患者血脂于正常范围，这与资料报道相符［3］，但和对照组相比差异有显著性（P＜0.05）。从而表明，在临床上即使血脂正常，亦不能排除脂肪肝，应进一步全面检查，如B超、CT等。同时对治疗提示不能仅用降脂药治疗本病，如改善肝脏微循环、调节机体脂代谢亦可取得一定疗效。
3.3 肝功能与脂肪肝关系
有关肝功能变化与脂肪肝病变程度从本资料结果表明，肝功ALT、AST、γ-GT三项指标异常可达65%左右，与临床报道相符［4］。这与肝炎后脂肪肝和各型病毒性肝炎的肝功能变化有所不同。从而提示治疗脂肪肝不能仅以肝功正常就停止巩固用药，还应同时采取祛除病因、控制饮食及体育锻炼等全面综合措施，以取得更佳疗效。
【参考文献】
1 中华肝脏病会学会脂肪肝诊断标准（草案）.中华肝脏病杂志，2001，9（6）：325.
2 黄彧.王峰.43例脂肪肝临床表现的诊断意义.临床肝胆病杂志，2004，20（2）：114-115.
3 池肇春.非酒精性脂肪肝的治疗.临床肝胆病杂志，2004，20（3）：134-135.
4 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.
作者单位： 1 044000 山西运城，运城市第二医院
2 044000 山西运城，运城市肝病研究所