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Home医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2006年第4卷第11期

小儿肺结核与小儿肺炎的鉴别及小儿肺结核的治疗

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:小儿肺炎和小儿肺结核,同属肺部疾患。而小儿肺炎是儿科临床肺系疾患中最常见的病症。当患儿发热、咳嗽、胸部透视有阴影时,就应慎重考虑是肺炎还是肺结核,如果不认真仔细分析,可致误诊而延误治疗,给病人造成很大损失。现将两者的鉴别分述如下。...

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    小儿肺炎和小儿肺结核,同属肺部疾患。而小儿肺炎是儿科临床肺系疾患中最常见的病症。当患儿发热、咳嗽、胸部透视有阴影时,就应慎重考虑是肺炎还是肺结核,如果不认真仔细分析,可致误诊而延误治疗,给病人造成很大损失。现将两者的鉴别分述如下。

  1  鉴别诊断

  1.1  支气管肺炎在X线显示肺门纹理增重时,应与肺门淋巴结结核进行鉴别 

  (1)先从症状上鉴别:支气管肺炎大部分起病急,有高热、咳嗽、咳痰、喘促。肺门淋巴结核一般无症状,当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状。(2)支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性啰音,而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征。(3)血象特点:细菌性肺炎白细胞总数高,中性粒细胞增高;病毒性肺炎白细胞总数不高,中性粒细胞不高,淋巴细胞增高。而当感染结核时,单核细胞增多,相对淋巴细胞减少。(4)胸透时两者都有肺纹理增重。支气管肺炎时,炎症由支气管扩散,所以,肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影,由肺门向外播散。肺门淋巴结结核时,肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎形成肺门影增深,但肺野无病灶。故及时做胸透复查有助于鉴别。

  1.2  浸润性肺结核与支原体肺炎鉴别 

  支原体肺炎由支原体引起,症状轻重不一,大多数无症状。当支原体肺炎仅有低热、干咳及肺部有片状阴影时,容易与浸润性肺结核混淆,故应鉴别。(1)X线检查:支原体肺炎的肺部浸润是从肺门延至肺野,有时很轻有时却弥漫较广,尤以肺中下叶为常见,少数为大叶性阴影。往往一处已消散而它处又有新的浸润发生。浸润型肺结核病多发生在两肺尖或上部呈毛玻璃样的边缘模糊阴影。(2)支原体肺炎体征轻微而X线常有显著病变,这是它的特征之一。(3)支原体肺炎病程约2~3周,可不治自愈,但常有复发。而结核性浸润病变吸收较缓慢,必须要及时用抗结核药物治疗。(4)冷凝集试验,在支原体肺炎发病2周后为阳性(1:32以上),结核则为阴性。必要时需做结核菌素试验来进行鉴别。

  小儿肺炎和肺结核,虽都属肺系疾病,但肺炎起病急而病程短;结核大多起病缓慢,而病程长。误诊常易发生在早期,除认真观察及掌握病史、症状、体征外,及时做胸透及血象检查有助于两者的鉴别诊断。

  2  治疗措施

  小儿所患的肺结核病主要是原发性肺结核。自病后3~6个月大多数病变开始吸收或趋于硬结,于2年内吸收钙化而痊愈。一般95%以上其临床经过属良性。如病情向恶化发展,多出现于初次感染后的6个月之内,以致病情迁延难愈可达2~3年或更长。因此治疗小儿肺结核病时,要早期用药,选用敏感药物联合治疗并坚持完成足够的疗程。

  对处于高度过敏状态的患儿,须与结核排菌者严格隔离,采取严密的消毒隔离措施,以免重复感染结核菌。并及时用钙剂脱敏和给大量的维生素C做辅助治疗。如大片的肺实变或肺不张存在或中毒症状严重者,可用肾上腺皮质激素。

  一般认为,原发性肺结核没有传染性,仅根据结核菌素试验反应阳性和X线检查才被发现,患儿可照常生活、入托或上学。仅对少数症状明显的进行性原发性肺结核,或严重的急性肺结核患儿,结合具体情况应给予适当休息和隔离治疗。

  抗结核药物按优劣顺序分为甲、乙、丙3类。(1)甲类药物:有异烟肼及利福平。(2)乙类药物:链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、卡那霉素、乙硫异烟胺、环丝氨酸、紫霉素和卷须霉素。(3)丙类药物:有对氨基水杨酸钠和氨硫脲。

  由临床经验证明,小儿结核病化学疗法的效果良好。根据药物的疗效及毒性反应大小,对抗结核药物的评价如下:(1)一等一级,为异烟肼和利福平;一等二级为链霉素、吡嗪酰胺。乙硫异烟胺和乙胺丁醇。(2)二等:为对氨基水杨酸钠、卡那霉素、卷须霉素、紫霉素及环丝氨酸。(3)三等为氨硫脲。详见表1。表1  小儿肺结核用药(略)

  3  治疗原则

  主要是抗结核治疗,其用药原则是:早期、联合、全程、规律、适量。

  3.1  全效杀菌药 

  (1)异烟肼(INH):为首选药和必选药,运用于全身各部位的结核病。该药副作用小,周围神经炎可用维生素B6防治;可引起精神兴奋,癫痫儿慎用;少数病人可引起肝细胞性黄疸。(2)利福平(RFP):是对耐药菌感染及短程化疗的主要药物。饭后服或与对氨柳酸、巴比妥类同服减少本药吸收,故应空腹服用。本药可致胃肠反应,与INH合用对肝损害增加,偶可引起过敏反应,如发热、皮疹等。服该药时排泄物呈红色。

  3.2  半效杀菌药 

  (1)链霉素(SM):低浓度抑菌、高浓度杀菌。该药对平衡器官及听力有损害,且是不可逆的。同时静脉使用右旋糖酐及速尿时,易引起肾功能损害并加重对第8对脑神经毒性反应。(2)吡嗪酰胺(PZA):为短程化疗的主要药物之一,对预防结核病复发有特殊作用。口服易吸收。副作用是肝损害、胃肠症状,少数有高尿酸血症等。

  3.3 抑菌药 

  乙胺丁醇(EMB)对耐药的结核菌同样有抑菌作用。口服吸收好。副作用为球后视神经炎(停药后可消失),胃肠反应,下肢麻木等。

  作者单位: 153000 黑龙江伊春,伊春市疾病预防控制中心

作者: 惠雅秋,惠雅安,王丽翡,于立英 2006-8-28
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