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我院自1995~2005年期间，应用高频电刀行胆囊切除1263例，效果满意，并积累了一定的经验，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组1263例中，男521例，女742例；年龄18~79岁，平均46.3岁。其中胆囊结石1103例，胆囊息肉157例，慢性无结石性胆囊炎3例；在胆囊结石病例中，结石嵌顿急性发作者327例，萎缩性胆囊炎42例。本组无输血病例，手术时间为（45±12）min。
1.2 方法 我院多选用硬膜外麻醉下右上腹腹直肌切口，先用传统手术刀切开皮肤全层后，再用电刀电切皮下、腹直肌前鞘，钝性分离肌层，遇有出血点或血管可钳夹电凝止血，分离肌层后用血管钳提起腹直肌后鞘及腹膜，用刀切一小口，再用电凝切开扩大腹膜切口，切开时可用两手指伸入腹腔并沿指间电切，这要可在手指的保护下切开腹膜，以免损伤腹腔脏器。进腹先探查肝、胃、胰、十二指肠无异常后，用卵圆钳钳夹胆囊底部，胆囊周围置纱垫并用拉钩牵开，充分显露胆囊及胆管，遇胆囊周围有粘连，可钝性加锐性或电切分离粘连。如胆囊内结石＜0.5cm可先解剖胆囊管并用4号线结扎一道，以免小结石滑入胆总管内，笔者多采用逆行胆囊切除，先在胆囊底部距肝床约1cm处切开胆囊浆膜层，并沿浆膜下间隙用血管钳钝性分离撑开电切剥离胆囊床，直至胆囊管处，胆囊动脉钳夹电切后用4号线结扎，辨清胆道三管关系，在胆囊管距胆总管约0.5cm处钳夹切除胆囊，胆囊管残端用4号线结扎2道，查无出血及胆漏，再用手触摸探查胆囊管残端及胆总管，胆总管无异常后逐层关腹。
1.3 结果 本组1263例均治愈，均无出血及胆道损伤等严重并发症发生，其中1例胆囊结石嵌顿至胆囊化脓坏疽，胆囊三角及肝十二指肠韧带因炎性水肿，无法解剖和辨清三管关系，向上推挤嵌顿结石后于胆囊壶腹部切除胆管，残端缝扎并包埋，局部置管引流，于术后第6天，引流管出现胆汁样引流液，考虑为局部炎性肿胀消退后出现胆囊残端瘘，经引流1个月后胆漏自愈。1例胆囊管残留过长伴残留结石，术后间断出现右上腹痛，半年后再次手术治愈。另有67例患者出现切口脂肪液化，经换药2周~2个月痊愈。切口延期愈合率为5.3%，与普通手术刀切口延期愈合率2.4%［1］相比有显著增高。
2 讨论
高频电刀在外科手术中的应用已经相当广泛，它具有操作简单，术中止血彻底，出血少，术野清晰甚至做到无血操作的优点，缩短了手术时间，增加了手术的安全性，减少了手术并发症的发生［1］。但电切皮下致切口延期愈合尚未被大家所重视。在胆囊切除术中笔者体会到：（1）为降低切口延期愈合，可用普通手术刀切开皮下，遇出血点用镊子或血管钳钳夹电凝止血，即可避免电刀直接切割造成的皮下组织损伤，减少脂肪液化。（2）仔细、轻柔地解剖胆囊三角是避免胆道损伤的关键，解剖胆囊三角前应先辨清胆总管的位置及走向，解剖时一定用血管钳先行分离撑开，再用电凝沿钳间小心切开，电凝功率不可太大（约30~40W），不熟练者应尽量避免使用电刀切割，以免传导损伤。（3）分离胆囊动脉后，应在贴近胆囊壁处钳夹切断结扎胆囊动脉，以免胆囊动脉过短回缩出血，造成止血困难或在慌乱止血中损伤胆道及血管，处理胆囊动脉后，去除了胆囊动脉对胆囊的牵扯张力，也有利于胆囊管的解剖，同时充分游离胆囊壶腹，更能清晰地显露胆囊管。（4）对胆囊颈部结石嵌顿，胆囊三角处炎症较重，三管关系显示不清的病例，处理胆囊管时应尽量靠近胆囊壶腹部，不可强求完美，过分游离胆囊管，以免损伤胆总管；也可先切开胆囊壶腹部，取出嵌顿在胆囊颈部的结石，再分离胆囊管。无法显露胆囊管时，可在胆囊壶腹部切除胆囊，并缝扎包埋，局部置引流管，可避免胆总管的损伤。（5）钳夹胆囊管前，应放松对胆囊的牵拉，使其自然回位，在无张力的情况下，在距胆总管约0.5cm处钳夹胆囊管，切除胆囊，以免因牵拉胆囊管使胆总管、胆总管成角而造成误伤误扎。（6）切除胆囊后应常规触摸胆道，明确胆囊管残端长度，有无残留结石，同时也可探明肝总管及胆总管上段有无结石，以避免胆囊管残留结石，并减少漏诊。
【参考文献】
1 王荣，肖应龙.电刀与手术切口愈合对比分析.实用外科杂志，1989，9（4）：184.
作者单位： 830011 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市第一人民医院分院外科
（编辑：陆 淼）