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子宫肌壁间妊娠较少见，极少在术前明确诊断，且几乎全部为手术治疗［1］。我院经阴道超声检出3例，并在超声引导下行介入治疗获得成功。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 例1，患者，32岁，孕3产1。停经46天，尿妊娠试验阳性，外院行人工流产，未吸出绒毛，疑异位妊娠入我院。入院后经阴道彩超检查，于子宫后壁肌层内可探及妊娠囊，囊内可见胎心搏动，囊壁距宫腔0.7cm，该处宫壁略向外膨出，浆膜完整。在腹部B超监测下探针进入宫腔，但无法达到妊娠囊。诊断：子宫肌壁间妊娠。
例2，患者，26岁，孕2产0。停经46天，尿妊娠试验阳性，腹部B超提示宫内早孕，在我院行人工流产，未吸出绒毛。经阴道彩超检查，于近宫底部于肌层内可见1.3cm×0.9cm的妊娠囊，囊壁距宫腔0.5cm，囊内可探及胎心、胎芽反射，囊周血流丰富。腹部B超监测见探针不能达到妊娠囊。诊断：子宫肌壁间妊娠。
例3，患者，28岁，孕2产1。停经47天，外院人工流产未吸出绒毛，腹部B超检查可疑宫角妊娠收入我院。停经前曾有取环史。入院后经阴道彩超检查：近宫底部于后壁肌层内可探及妊娠囊，囊壁距宫腔0.5cm（图1）。腹部超声监测见探针不能达到妊娠囊。诊断：子宫肌壁间妊娠。
1.2 治疗方法 患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，在腹部彩超引导并监测下，先用探针指示孕囊位置（图2左），然后将日本八光穿刺针置入吉尼环外套管管鞘内，将其经宫颈管沿探针方向进入宫腔，将套管针的顶端达孕囊下极（图2右）。避开血管，对准孕囊刺入穿刺针，此时有穿过肌壁的落空感。固定穿刺针，拔出针芯，即有淡黄色液体流出，抽取囊液，立刻见妊娠囊明显缩小，胎心消失。将备好的甲氨蝶呤40~50mg（用1ml生理盐水溶解）注入孕囊，囊内即刻充满强回声。拔出穿刺针，观察穿刺部位无出血，宫腔液体无增加，患者安返病房。
2 结果
3例患者术后一般状态好，无腹腔出血，1个月后均恢复正常月经，术后第三天抽血测绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平，2次结果下降大于20%，例1、例2于1个月后恢复正常，例3术后1周恢复正常。3例患者术后第2天经阴道彩超检查病灶无扩大，1个月后复查于子宫肌层原病灶处见一局灶性较强回声（图3），3个月后病灶逐渐缩小。
3 讨论
子宫肌壁间妊娠较少见，发病原因目前尚不明确，多数患者都曾有妊娠、剖宫产或宫腔内操作史，孕卵可通过受损的子宫内膜种植于肌壁间。也有学者［2］认为，盆腔炎症可使子宫浆膜面受损，孕卵可通过受损的浆膜面直接种植于子宫肌层。本组3例患者均有多次妊娠史，且1例有宫腔操作史。以往本病的诊断较困难，据报道［3］，几乎没有在术前明确诊断的病例。国外报道MRI是术前诊断的金标准［4］。我院3例均经阴道彩超诊断，且在超声引导下进行宫腔介入治疗获得成功。笔者认为经阴道超声是诊断子宫肌壁间妊娠即简便又经济的一种检查方法。尤其在腹部超声有可疑之处或人工流产术未吸出绒毛时，均应进行经阴道超声检查。需强调的是，无论经腹或经阴道超声检查均应注意：子宫内见到妊娠囊不能草率诊断宫内孕，3例中1例经腹超声检查曾误为宫内孕，1例疑为宫角妊娠，因此明确妊娠囊位置，是避免误诊的关键，超声引导下对其进行介入治疗更具有可推广价值。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1335.
2 俞颖，周坚红，金杭美.子宫肌壁间妊娠两例报道及文献复习.中华妇产科杂志，2002，37：425.
3 王新宇，徐开红，石一复.子宫肌壁间妊娠一例.中华妇产科杂志，2002，37：454.
4 Kucera E,Helbich T,Sliutz G,et al.The modern management of interstitial or intramural pregnancy:is MRI and “alloyed” diagnostic gold standard or the real ting?Fertil Steril,2000,73:1063-1064.
作者单位： 110042 辽宁沈阳，解放军第463医院特诊科（△妇产科）
（编辑：宋 晓）