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【摘要】 目的 探讨微波热疗配合放射治疗对颈部转移癌局部控制率的临床应用价值。方法 将2004年10月~2006年5月收治的资料较全的52例颈部淋巴结转移癌（N2~N3）病人随机分为两组，对照组仅行单纯常规放疗，局部总剂量DT 66~70Gy/6.5~7周；联合组除常规放疗外同时配合微波热疗每周3次（周一、三、五），温度控制在（42±1）℃，每次30~40min，2~3周为1个疗程，平均每人7.3次。结果 联合组总显效率及完全缓解率均明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；且联合组在起效时间上也明显短于对照组，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 微波热疗对放疗有协同增敏作用，二者配合对颈部较大淋巴结转移癌的治疗有重要的临床应用价值，可明显提高局控率，减少局部放疗剂量，减轻放疗反应，无明显毒副作用，值得临床推广使用。
【关键词】 放射疗法；高温诱发；头颈部肿瘤；临床应用
Study on the treatment of metastatic neck node cancer with Thermotherapy and Radiotherapy
HUANG Mei-fang，YANG Li-fang，LANG Ping,et al.Department of Oncology,The First People’s Hospital,Qujing 655000，China
【Abstract】 Objective To investigate the effective value of treating with thermotherapy combinated with radiotherapy for metastatic neck node cance.Methods From Oct.2004 to May.2006,52 patients with neck metastatic cancer（N2~N3） were divided into two groups.Control group was only treated by regular radiotherapy and the total dose（DT）was 66~70Gy/6.5~7w. Combined group was treated with regular radiotherapy and microwave themotherapy.The patients received hyperthemia three times per week.The thermometer was controlled in 42±1℃ and for 30~40 minutes every time.Results Combined group was much better than radiotherapy group in total effective rate and completely remittent rate,and the time of effect were also shortened compared with control group.Conclusion The combination of two methods is effective and significantly superior to single treatment of radiotherapy.
【Key words】 radiotherapy;thermotherapy;head and neck neoplasms;treatment outcome
临床放射治疗的主要难题之一是低LET射线对细胞的杀死作用需要依赖氧的存在，而热疗对机体组织中的乏氧细胞敏感，并可对放射治疗起增敏作用［1］。我科于2004年10月~2006年5月开展微波热疗配合局部放疗治疗颈部淋巴结转移癌共26例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2004年10月~2006年5月收治资料较全的52例颈部淋巴结转移癌病人按随机原则分为两组，全部病例均通过病理证实，按TNMUICC分期都属于N2~N3的病人。其中联合组26例，男20例，女6例，中位年龄56岁（27~82岁）。病理分类：中~低分化鳞癌16例（鼻咽癌8例，肺癌4例，食管癌2例，鼻腔癌1例，扁桃体癌1例），腺癌5例（肺癌3例，乳腺癌2例），未分化癌1例（喉癌），腺鳞癌1例（鼻咽癌），泡状核细胞癌1例（鼻咽癌），未分类2例（肺癌）。对照组26例，男19例，女7例，中位年龄52岁（26~82岁）。病理分类：中~低分化鳞癌16例（鼻咽癌9例，肺癌3例，喉癌1例，食管癌2例，上颌窦癌1例），高分化鳞癌1例（鼻咽癌），腺癌5例（乳腺癌3例，肺癌2例），未分化癌1例（鼻腔癌），未分类3例（肺癌2例，食管癌1例）。
1.2 治疗方法 放射治疗采用美国VARIAN公司2300 C/D型直线加速器进行体外放疗，设颈前切野或锁骨上野，对照组单纯放疗，给6MV-X线，DT 40~50Gy/4~5周，局部缩野加量至总剂量DT 66~70Gy/6.5~7周，每日200cGy，每周5次。联合组除上述常规放疗外，同时给予大连奥瑞科技有限公司WE-2012-A型915MHz或2450MHz多功能微波热疗机热疗，转移性淋巴瘤直径3~5cm的采用2450MHz机治疗，直径≥5cm的采用915MHz机治疗，温度控制在（42±1）℃，时间为升至要求温度后持续30~40min，每周3次（周一、三、五），2~3周为1个疗程，平均每人7.3次，其中有2例鼻咽癌因颈部肿大淋巴结直径＞12cm导致气管受压，呼吸困难。开始放疗时每日给予微波热疗1次，3次后改为隔日1次，微波热疗均于放疗前或放疗后2h内进行。
1.3 放疗评价 按WHO实体瘤治疗评定标准进行疗效评价。完全缓解（CR）为治疗后病灶完全消失；大部分缓解（大PR）为病灶缩小75%或以上，小部分缓解（小PR）为病灶缩小50%或以上，多灶性病变时未见任何病灶增大；无变化（NC）：病灶缩小不到50%或增大不超过25%，未见新发肿大淋巴结，或病灶曾缩小50%但不足一月再次增大。
1.4 统计学方法 计数资料采用两组有序数据比较的χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。计量资料采用均数±标准差（±s）表示及t检验。
2 结果
2.1 放射治疗剂量DT 50Gy/25f时颈部淋巴结缩小情况比较 多数患者颈部淋巴结明显缩小甚至消失，两组疗效见表1。表1 两组放疗剂量DT50Gy时颈部淋巴结疗效比较 注：两组疗效比较，χ2=8.81，P＜0.05，差异有显著性
2.2 治疗前后颈部淋巴结缩小情况比较 见表2。表2 两组治疗前后颈部淋巴结疗效比较 注：两组疗效比较，χ2=8.48，P＜0.05，差异有显著性
2.3 治疗过程中随时间及放疗剂量变化颈部淋巴结缩小情况比较 将淋巴结开始变软或缩小视为起效。两组时间变化见表3。表3 治疗过程中淋巴结起效时间变化情况
3 讨论
对于颈部淋巴结转移癌，手术切除困难，其疗效远低于原发肿瘤，目前多采用放射治疗［2］。常规放射治疗约1/4~1/3会出现复发，临床治愈直径1~3cm的转移淋巴结，放疗剂量要求达到70~75Gy，对于＞3cm的肿瘤，单纯放射治疗很难达到根治的目的［2，3］。放射治疗仅对G2-M期细胞敏感，对S期及乏氧细胞有抵抗作用［2~4］。微波热疗治疗肿瘤的研究证明，加温≥43℃，T≥30min可抑制肿瘤DNA及RNA合成，使细胞主要成分磷酸质、脂肪酸、胆固醇、蛋白均受影响，发生变性，细胞膜的流动性、通透性均发生改变，从而导致肿瘤细胞死亡［4，5］。肿瘤组织内由于乏氧，细胞糖酵解增强、乳酸堆积，pH值偏低，这种支持酸性环境的瘤细胞对热疗更敏感［6］。本研究对随机分组的52例颈部淋巴结转移癌患者放疗配合微波热疗及单纯放疗进行对比研究发现，联合组CR及总有效率分别为73.1%（19/26）及96.2%（25/26），单纯放疗组CR及总有效率分别为42.3%（11/26）及80.8%（21/26），经统计学分析，两组间差异有显著性（P＜0.05）。两组在放疗剂量DT50Gy时颈部淋巴结疗效对比差异也有显著性（P＜0.05）；同时还发现联合组分别在起效时间、病灶缩小≥25%、≥50%、≥75%及完全消失的天数上也明显短于单纯放疗组，经统计学处理差异有非常显著性（P＜0.01），说明二者协同增敏作用明显。许多临床报道［1，7，8］均表明，热疗与放疗联合有协同抗癌作用，在颈部淋巴结转移癌的治疗中有效率可达80%~100%，本研究结果是96.2%，与文献报道相符。
本研究结果表明，放射治疗配合微波热疗对颈部较大的淋巴结转移癌（N2~N3）的治疗有重要临床应用价值。单纯放射治疗所需放疗剂量大，而热疗对放疗增敏作用明显，二者结合可减少放疗剂量、缩短放疗疗程、减轻放疗局部不良反应、提高治疗增益比、提高病灶全消率。微波热疗易于实施，无明显毒副作用，所以放射治疗配合微波热疗是治疗难治性颈部较大转移癌的一种有效手段，值得临床推广使用。
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7 徐晓娜，刘长青，张珊文. 颈部转移癌的热、放综合治疗的疗效分析.中华医学研究与实践，2004，2（3）：31-32.
8 陈友山，刘淑美.热疗合并放疗治疗晚期颈部转移癌38例分析.右江民族医学院学报，1998，20（2）：241-242.
作者单位： 655000 云南曲靖,曲靖市第一人民医院肿瘤科
（编辑：宋 晓）