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我院通过2004年3月~2005年5月对临床100例在产科中实施特殊体位矫正胎方位的产妇观察中发现，在产程中实施特殊体位矫正胎方位对产程进展及分娩、新生儿的评分及围产儿的健康状况均明显优于产程中未实施特殊体位矫正胎方位的产妇，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在我院妇产科2004年3月~2005年5月自然分娩的产妇随机分为观察组100例和对照组100例。所有的产妇均符合自然分娩的条件，即血压、脉搏、呼吸均正常，血尿常规、肝功能、心电图均属于正常范围，B超结果正常，均为头位，对胎儿体重的预测两组均无明显差异。骨盆出入口等测量均正常。
1.2 实施方法
1.2.1 常规护理 安置产妇于PG892型电动多功能产床上，耐心告诉产妇特殊体位矫正胎方位的原理，随时告诉产妇产程进展情况，减轻其恐惧心理，使其积极配合医护人员，鼓励产妇分娩前饮食、饮水，吃些质量较高的食物。常规灌肠1次，鼓励产妇2~3h排尿1次。
1.2.2 特殊体位的护理 （1）自先兆临产至宫颈口开全期间，指导产妇采取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近于床面，与床面所成夹角≤60°，床面前半部抬高45°~60°，后半部抬高30°。（2）宫颈口开全后，帮助产妇取平卧位，床面后半部仍抬高10°，让产妇双手抱膝，双侧的髋、膝关节屈曲位，大腿尽量贴近腹部，双腿充分外展（即手-膝位）。观察组按上述方法实施产程过程中特殊体位矫正胎方位的护理，特殊体位由专人指导。而对照组产妇产程过程中未经卧姿指导。两组产妇均经过充分的试产，并随时详细记录产程进展、分娩方式及新生儿情况及围产儿访视情况。
2 结果
观察组78例由枕后位转至枕前位，经阴道正常分娩；还有10例经阴道分娩，其中5例为枕后位，5例枕横位，经阴道分娩占88%；余下12例行剖宫产术。其中经阴道分娩的产妇，第二产程的时间较对照组平均缩短了25min。经阴道分娩的新生儿Apgar评分平均高于对照组经阴道分娩的新生儿。对围产儿访视的结果显示，围产儿的一般状况和健康状况均优于对照组。对照组100例，22例由枕后转为枕前位经阴道分娩，还有18例经阴道分娩，其中13例枕后位，5例枕横位。其余60例行剖宫术。其中经阴道分娩占40%。两组产妇的产程进展、分娩状况、新生儿的评分及围产儿的健康状况差异有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
3.1 产妇分娩体位影响胎方位的机制 生存于羊水中的胎儿是活动的机体，胎儿的相对静止或活动状态是作用于胎体上的各力之间作用的结果，胎体的重力和羊水的浮力形成有效的合力，使胎儿绕本身的轴产生旋转运动，临产初期，大多数胎头衔接于骨盆上口平面，此时胎儿的重心因重力影响而改变，枕后位的胎儿重心靠近母体的脊柱，若此时指导产妇取高坡侧俯卧位，在羊水的浮力和重力所形成的合力作用下，使胎儿由枕后位的侧后方向产妇的腹部前方移动，与此同时带动胎头枕部向前旋转，另一方面，改变产妇体位使胎轴前移，使胎轴与产轴相一致，也增加了外界的引力，因此有利于胎头下降。进入第二产程，破膜后羊水流失，羊水浮力减小，而枕后位的胎头旋转多发生在胎头达+1、+2、+3或拨露时，此时改变产妇的体位有利于子宫收缩及提高骨盆可动性，来产生有效合力改变胎头娩出的方向，达到缩短第二产程的目的。另外，手—膝位使出口前后径、左右径均增大约2cm,使耻骨联合上抬，增加了分娩空间，有利于胎头娩出方向的改变，所以利于阴道分娩。
3.2 良好的产力是纠正胎方位的关键 子宫收缩力是使胎方位转动的一个因素。通过良好的心理护理，为产妇奠定了良好的心理准备，又因用肥皂水灌肠，反射性的刺激宫缩，盆腔脏器的空虚又有利于胎头下降，增加了胎方位旋转的空间。另一方面侧俯卧位减轻了增大的子宫对下腔静脉、腹主动脉的压力，使血液循环量增加，所以使盆腔、子宫的血供丰富。因此子宫有较好的收缩力，有利于胎儿的娩出。
3.3 产程中实施特殊体位矫正胎方位分娩的产妇对新生儿、围产儿影响的原理 本组资料显示：产妇出院后，我院通过对新生儿的访视发现，观察组的新生儿一般状况（如吃奶、睡眠等）明显优于对照组，新生儿的健康状况如患肺炎、腹泻等疾病的几率明显低于对照组。因对照组平卧休息，增大的子宫压迫腹主动脉、下腔静脉，使循环血量减少，子宫—胎盘—胎儿的灌注血量下降，所以使胎儿缺氧。而观察组采取高坡侧俯卧位，减轻了增大子宫对腹主动脉、下腔静脉的压力，使循环血量增加，所以使胎儿得到充足的氧气，使新生儿窒息的发生率降低以及使围产儿抵抗力提高、免疫力增强。特殊体位矫正胎方位又使第二产程缩短，减少了胎儿的缺氧状态。灌肠刺激宫缩，又使盆腔脏器空虚，使得胎儿较快较顺利地娩出，也相应地减少了新生儿窒息的发生率，使围产儿的健康状况增强。
产程中实施特殊体位矫正胎方位使产妇在分娩过程中减少了痛苦，也避免了剖宫术给产妇带来的更大痛苦，缩短了住院时间，也相应减轻了产妇的经济负担。对新生儿、围产儿的健康状况大有益处。因此，产妇在产程中实施特殊体位矫正胎方位是一种可行的方法。
（编辑：田 雨）
作者单位： 101314 北京，北京市顺义区木林镇医院