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浅前房是青光眼滤过术后的常见并发症，长期或严重的浅前房会引起一系列并发症，致抗青光眼手术失败及眼内组织结构异常而影响视功能。其常见原因为：房水滤过过畅，睫状体脉络膜脱离，巩膜瓣过薄，结膜瓣渗漏，恶性青光眼，恶性青光眼合并睫状体脉络膜脱离，脉络膜上腔出血等。本文就一组青光眼滤过术后由于巩膜瓣过薄、结膜瓣渗漏引起浅前房，进行横向巩膜瓣加固术的病例进行临床探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995~2006年，我院青光眼住院患者56例，术式为小梁切除术（44例），小梁切除术+丝裂霉素（MMC）（12例），术后因滤过过强、滤过道渗漏等原因，保守方法治疗5~7天无效，施行再手术。我们采用的方法为横向巩膜瓣加固术。手术患者适应证的选择参考张舒心等［1］的标准，即：（1）浅前房Ⅱa级（仅虹膜小环内有极浅前房）7~10天者。（2）浅前房Ⅱb级（仅瞳孔区内有极浅前房）6天者。（3）浅前房Ⅲ级（虹膜、晶状体全部与角膜相贴，前房完全消失）。凡满足上述一项且伴低眼压者均为再手术适应证。以上病例在前房成型术前均经过加压包扎、皮质类固醇、散瞳及高渗剂等治疗，效果不满意后方行手术治疗。
1.2 手术方法 球周麻醉上直肌缝线，剪开以上穹隆为基底的结膜瓣缝线，在一侧巩膜瓣靠近基底处再做一横行长条状2mm×5mm，1/3厚巩膜瓣，即所谓加固瓣。其远端为游离端，靠近巩膜瓣侧为基底，剪开原巩膜瓣缝线，将横向巩膜瓣反转覆盖在小梁和虹膜切除部位。游离端间断两针缝合于对侧巩膜缘上，再将原巩膜瓣覆盖缝合，缝合结膜瓣，结膜下注射庆大霉素、氟美松，术毕（见图1）。
图1 横向巩膜瓣加固术手术方法示意图（略）
1.3 术后处理 常规抗生素、皮质类固醇、止血剂、散瞳等治疗。根据前房形成情况、滤过泡弥散程度、眼压高低及术后反应酌情早期眼球按摩。
2 结果
本组病例术后随访时间1~24个月，平均16个月。手术成功率：56例中50例经一次手术成功。6例经其他手术后前房形成。
50例眼术后第一天前房全部形成，有45眼于术后3天内前房深度基本恢复到正常水平，5眼术后浅前房持续1周后自然恢复。50眼术后2周内均可见到丘状结膜滤过泡，后逐渐变成平丘状。术后1个月平均眼压为2.15kPa，C值0.26。术后6~24个月眼压无明显变化，平均2.23kPa。其中6眼分别于术后第5天和20天出现眼压增高，4例经自行按摩眼球后，2例拆除反转瓣近角膜缘缝线+眼球按摩，眼压恢复到正常范围。以后未再复发。50例眼无一例出现严重并发症，术后反应轻。
3 讨论
文献报道抗青光眼术后浅前房的发生率为4.8%~70%［2~4］。临床分为高眼压性浅前房及正常或低眼压性浅前房。在浅前房的原因分析中滤过过畅占浅前房病例的30.77%，以往报道滤过过畅多因巩膜瓣制作不当，巩膜瘘口过大，瓣膜密闭差及滤过泡过大引起。Kolker也认为小梁切除术其切除面积1mm×1mm~1.5mm×3mm大小足以引流全部房水［5］。特别是小梁切除术+MMC中，MMC的使用提高了手术的成功率，由于MMC为细胞周期的相对非特异性药物，影响整个细胞周期活动。因此，MMC能抑制成纤维细胞增生，有效阻止滤过泡的纤维化。再加上巩膜瓣缝合不严密而致滤过过强；同时MMC对睫状体有毒性作用，使睫状上皮功能减退，房水分泌减少。横向巩膜瓣加固术是巩膜瓣下小梁切除术的一种改良法。由于本法增加了横向巩膜瓣覆盖在小梁切除部位，修复了由于以上原因引起的滤过过强。
该手术具有以下优点：（1）横向巩膜瓣覆盖在小梁切除部位增加了密闭性，并起到一个安全阀门的作用，当眼压增高时将瓣膜顶起，阀门开放，增加房水外流，当眼压低时横瓣可堵住滤过道，阀门关闭，限制房水外流。（2）由于加固瓣是反转瓣，其光滑的巩膜表面覆盖在小梁切除部位，减少了巩膜滤过道粘连阻塞的机会，如巩膜瓣根部离断，也可用横向巩膜瓣代替。（3）此术式比较简单，操作安全，效果肯定。虽可因二重瓣膜导致一过性眼压增高，但经过相应处理均能达到理想范围，值得应用推广。
［参考文献］
1 张舒心，刘磊.青光眼治疗学.北京：人民卫生出版社，1998，132-138，197-199.
2 赵丽珍.青光眼小梁切除术后浅前房原因分析及处理.眼外伤职业眼病杂志，2001，23：187.
3 李林新.青光眼小梁切除术后浅前房原因及防治.眼外伤职业眼病杂志，2001，23：699.
4 赵丽华.青光眼小梁切除术后浅前房分析.眼外伤职业眼病杂志，2001，23：698.
5 Kolker AE,Hetherington J.Beckershaffers Diagnosis and Therapy of the Glaucomas,5th ed.Louis:Moshy,1983,451-454.
（编辑：田 雨）
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯中心医院眼科