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青藏高原平均海拔在4000m以上，气候寒冷，氧分压低，紫外线强，空气干燥，气候多变，地理环境复杂，交通不便，且常有风、雨、雪等造成的沙尘、泥石流、暴风雪和雪崩等自然灾害。进入该地区进行大型施工，急性高原病、外伤性疾病、肠道疾病的发生率较高，给施工的卫勤保障带来很大困难。为搞好高寒山地大型施工和突发事件的卫勤保障工作，现将笔者近年来多次参加大型施工的卫勤保障工作经验总结如下。
1 预防为主，增强自我防护能力
1.1 针对高原特点，加强健康教育，普及高原卫生知识 要认真贯彻预防为主的卫生工作方针，在进入高原施工之前，要对全体施工人员进行教育，针对高原环境气候特点，讲述高原常见病、多发病的防治知识，使每个工作人员都了解高原缺氧环境对人体造成的危害，并掌握预防方法，消除恐惧心理，树立适应环境、战胜自然的信心，增强自我保护意识，以积极主动的姿态配合卫生部门搞好疾病预防工作。
1.2 注重避免高原病的诱发因素 一是防止过度劳累。进入高原地区，因海拔高、氧分压低，机体得不到足够的氧气，同时劳累会增加机体的耗氧量，更易诱发高原病。二是减少冷热刺激。高原早晚与中午温差大，且常有风、雨、雪等发生，白天紫外线照射强烈，机体遇过冷过热刺激或冷热不均，易出现免疫力和内分泌系统功能紊乱而诱发高原病。三是防止上呼吸道感染。因高原低温环境易使机体抵抗力下降而发生急性上呼吸道感染。另外，鼻咽黏膜充血水肿也可诱发高原病。
1.3 有针对性地做好药材储备 施工出发前，考虑到高原道路交通不便，药材的补给工作难度较大，因此进驻高原地区前应加大药材的储备及携运量，特别应针对高原常见病、多发病加大针对性的药品储备。
2 进一步加强责任心，做好卫生防病工作
根据施工地域属于高寒山地和少数民族地区的特殊性，突出做好以下几个方面的工作。
2.1 根据施工住地的地理特点，做好高原常见病的预防工作 由于施工地域属于高寒山地气候，缺氧、空气干燥、紫外线强烈，施工劳动强度高，体力消耗大，加之施工人员初入此地对气候的不适应等特点，应进一步加强卫生防病工作。
2.1.1 预防高原病 重点预防急性高原适应不全症。施工人员进入高原地区，首先，要避免高体力消耗，补充足量的水、能量和维生素，合理安排作业，保证充足的睡眠，如出现高原病应早期就地治疗，及时后送。其次，切勿将肌肤裸露在日光下暴晒，以防止紫外线灼伤，同时可使用防晒霜或高原擦脸油。最后，要防止嘴唇干裂，觉得嘴唇干时要求大家不要用舌头舔舐唇部，以防嘴唇进一步开裂，可用水润湿嘴唇或搽润唇膏等。另外，针对气温变化让施工人员注意适时增减衣服，注意保暖，有条件者，晚上可熬姜汤和用热水烫脚，一方面可解除疲劳，另一方面可防止感冒。
2.1.2 预防肠道疾病 因住地属少数民族地区，当地牛、羊散放，对环境污染严重，特别是对饮用水源的污染较重。苍蝇密度大，肠道传染病疫情重，大肠杆菌严重超标，对此首先加强水源及水质的管理，调查了解附近的水源，建议施工队采用挖简易滤水井，用饮水消毒片进行消毒等方法处理饮水，并严禁饮用生水。严格饮食卫生监督制度，要求各伙食单位加工食品一定要洗净、煮熟，严格控制凉拌菜的加工程序。同时卫勤保障人员要加强对各伙食单位的卫生监察监督力度。其次为预防食物中毒，督促各单位加工食物尤其是四季豆一定要熟，对发芽土豆能不食用最好，变质、霉烂食品禁止食用，严禁食用野生蘑菇。
2.1.3 预防传染病 严格落实传染病防治规定，积极预防各种传染病。针对当地地域特征及季节特点，主要是预防鼠疫。由于旱獭、老鼠及其他小动物较多，严禁施工人员捕食旱獭、老鼠及捕猎其他小动物，封堵帐篷内外、营地区域内的鼠洞，在宿营地发现死老鼠应立即做消毒、深埋处理，如出现大量旱獭、老鼠死亡，应及时调查死亡原因，排除传染病可能。
2.2 加强卫生人员责任心，积极开展防病治病工作 严格要求卫生人员以高度的责任心做好卫勤保障工作，加强防病治病工作和预防疾病的指导力度。
2.2.1 了解流行病学 到驻地宿营后就开始了解当地地域特点及流行病学情况，争取卫生防病的主动权。
2.2.2 加强卫生管理 一是加强水源管理和保护，确保水质质量；二是做好食品卫生的管理，对伙食单位食品加工进行卫生检查监督，把好病从口入关；三是帐篷周围要用土或石头压紧，挖排水沟，要求勤开、关窗帘，早晨打开窗帘透气，晚上要关好窗帘、门帘，相对控制帐篷内的温度和湿度。四是对营地垃圾坑、粪坑统一管理，指定位置，各单位挖垃圾坑及厕所，每日用土覆盖大便。
2.2.3 做好消、杀、灭工作 卫生人员应对驻地环境、垃圾坑、厕所等进行消毒和灭蝇，做好大面积的杀虫工作，有效地控制蚊蝇孳生地及密度。
2.2.4 加强巡诊 加强巡诊，积极开展防病治病工作，及早发现和诊治伤病员，控制发病率。每日到住地及工地巡诊不少于2次，发现伤病员及时处理。同时做好伤病员的登记、统计工作，以便进一步掌握发病情况。
3 做好医疗后送工作
由于高寒山地施工的环境特殊，情况复杂，对于伤病员的医疗后送工作必须认真细致，防止发生意外。
3.1 加强巡诊力度 多深入到施工人群中间，细心了解每个工人的身体状况及思想变化，做到每日晚睡前和早晨起床后到每个住宿点进行巡查，以早期发现并及时处理高原病初期症状者。
3.2 加强抢救力量 进入高原，尽量增派和选择有经验的医生和卫生人员参加保障，在抢救伤病员过程中，卫生人员要认真细致地检查，充分考虑到伤病情的严重程度，做好相应处置。
3.3 做好伤病员的思想工作 做到及时了解伤病员的思想变化，进行思想沟通，做好解释工作，克服恐惧心理，使他们配合治疗。
3.4 做好伤病后送工作 为了不影响施工人员的工作情绪及任务的完成，该后送的伤病员应及时组织后送，不要因为轻症者对高原病的惊恐而影响施工任务的完成，也不能因为了一味地追求完成施工任务而延误重症者后送机会。后送前要做好准备工作，对危重患者要就地抢救，病情平稳后方可考虑后送。后送时要派医生护送，以便处置紧急情况。后送途中要做好保暖措施，防止发生冻伤。
4 做好药材储备工作
高原自然环境差，气候恶劣，缺氧严重，路况差，运输不便，药材补给困难，因此要根据具体情况加大药材携运量，特别是加大高原地区多发病、常见病的药品和器材的储备，如氨茶碱、地塞米松、止痛剂、安定、利尿脱水药及足够的氧气，并随身携带供氧设备，有条件者携带适用于高海拔地区的便携式制氧设备。
作者单位： 850000 西藏拉萨，西藏军区教导大队卫生所
（编辑：林剑雷）