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喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。目前，其治疗方法仍以外科手术为主［1］。在治疗过程中，不可避免会出现并发症，通过积极科学的护理，可以最大限度地减少并发症带来的不良影响。
1 并发症发生原因及护理
1.1 皮下气肿 在气管切开病人由于咳嗽或者气管切口较大而皮肤切口相对较小以及套管细而易发生［1］。发生皮下气肿时，要密切观察皮下气肿的范围、程度以及发生情况适当给予止咳药后，大部分可以自行吸收。严重者用胶布压迫，或行皮下穿刺排气，并严密观察病情变化。
1.2 出血 为术后较常见而又最危险的并发症，多由于术中止血不够严密、气管黏膜渗血、气管切口处皮肤出血、套管刺激摩擦气管壁所致。出血可引起咳嗽，咳嗽又可激发渗血，形成恶性循环［2］。严密止血并保持套管位置正中是防止发生本症的关键，一旦发生出血要及时通知医师采取措施，同时给予镇静剂及止血剂。
1.3 误吸与进食呛咳 误吸与进食呛咳与喉切除部位大小、患者精神因素、食物黏稠度、进食体位有关［3］。由于此症为暂时性并发症，所以应让人了解发生原因，指导病人先进食较黏稠的食物，少量多餐，逐步适应。
1.4 咽瘘 较常见，主要是术前放疗、术后感染所致，全喉切除术后呕吐也被认为是咽瘘发生的一个危险因素［4］。预防术后早期呕吐是减少咽瘘发生的有效措施。一旦发生，则应延长鼻饲时间，注意防止事物污染咽瘘口并勤换药。咽瘘病人绝大部分能自行愈合，无须术后修补。
1.5 套管堵塞 一般由于内套管清洗不及时，空气干燥，吸痰不利、分泌物较黏稠等造成分泌物逐渐积累而导致。套管堵塞时，病人出现呼吸困难，应迅速嘱其平卧，拔出内套管，如有结痂，则考虑心源性呼吸困难，立即通知医师，进行处理。
1.6 脱管 原因是外套管系带过松及术后剧烈咳嗽。颈短、粗的病人尤其容易发生。一旦脱出，立即用无菌钳插入切口撑开气管，将消毒的套管重新安放，避免发生意外。
2 讨论
在喉癌手术过程中，并发症的出现是难免的。通过积极科学地护理可以起到预防作用，并最大限度地减少不良影响。
并发症的护理是喉癌手术后护理工作的一项重点。并发症的发生有一定的必然性，与病人的年龄、性别、体质、生活习惯、情绪等有关，也与病室清洁度有关。经过对喉癌围手术期病人的护理，无一例由于出现并发症而导致不良后果。
［参考文献］
1 李树玲.头颈肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1993，650-686.
2 孙府妹.喉切除颈前转门肌皮瓣喉功能重建术病人的护理.中华护理杂志，1998，33（4）：207-209.
3 于宝贤，赵丽萍.喉部分切除术后误咽的观察与护理.中华护理杂志，1998，33（8）：446-447.
4 柏亚玲.喉全切除颈廓清各种皮瓣修复下咽及食管术的护理.实用护理杂志，1998，2：79-80.
作者单位： 100700 北京，北京军区总院耳鼻咽喉头颈外科
（编辑：宋 晓）