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新生儿在产程及剖宫产娩出前后易有窒息缺氧变化，若处理不及时，易导致严重后果甚至危及生命，给家庭和社会都带来负担。笔者总结2004~2005年我院931次剖宫产936例（5次剖宫产为双胎）新生儿复苏救治体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共936例，2例因脐带脱垂于局麻下急诊手术，其余均采用椎管内麻醉。入室常规给鼻氧治疗以提高胎儿血氧。新生儿娩出后1min Apgar评分，高分组（8~10分）无缺氧窒息820例，占全组87.6%；中分组（4~7分）表现为轻度窒息60例，占6.4%；低分组（0~3分）表现为重度窒息56例，占6.0%。产前胎儿宫内窘迫276例中新生儿娩出后低分组36例，占13%，新生儿缺氧窒息发生率明显增高。
1.2 复苏方法 新生儿复苏的关键是呼吸复苏，但必须注意成功的脑复苏。术前备好吸痰器、简易呼吸器、气管导管及喉镜等。胎头娩出后，术者立即清理口鼻部黏液，娩出后助产士用干毛巾揩干头部及全身，畅通呼吸道，继续吸净口鼻黏液，必要时麻醉医师协助，在喉镜直视下清理呼吸道，羊水粪染者立即行气管插管，低压迅速吸引，然后接T型管呼吸囊给纯氧行人工间歇正压呼吸，频率30~40次/min，潮气量20~40ml，如心率＜80次/min，在人工呼吸同时行心脏按压，同时把肾上腺素等急救药物推注气管，使药物较快地达到中心循环。待心率恢复，呼吸规则可停用间歇加压。当口唇、四肢转红，肌张力恢复，自主呼吸平稳，可拔出导管。初步复苏后必须维持循环功能稳定，加强呼吸管理，纠酸保暖，否则不能最终取得满意的复苏效果。心肺恢复了自主循环，要十分重视脑复苏，切断脑缺氧与脑水肿的恶性循环。
2 结果
高分组及中分组的部分新生儿仅通过单纯呼吸道处理即恢复了有效的心肺功能。中分组中气管插管18例，17例在插管后1.5~4min内经对症处理，皮肤、口唇变红，心率≥120次/min，自主呼吸恢复，Apgar评分8~9分，拔管后有哭声；1例带管转新生儿重症监护病房，在温箱内34h死亡。低分组56例，均行气管插管。其中，2例新生儿窒息并发肺水肿，当用麻醉喉镜直视吸引时发现气管内除仍存少量胎粪外，有大量泡沫样痰液外涌，人工呼吸时两肺闻及湿性啰音，插管后迅速低压吸引，T型管呼吸囊纯氧人工正压呼吸，辅以碱性药及糖皮质激素和保暖等治疗。50例经4~12min的复苏处理，Apgar评分≥8分，复苏成功。死亡6例，其中畸形3例，早产低体重、脐带脱垂绕颈、呼吸窘迫各1例。行气管插管复苏的74例中，成功67例，成功率90.5%。
3 讨论
新生儿在产程及剖宫产娩出前后易有窒息缺氧变化。凡是能够阻断母体与胎儿间血流交换或者阻塞胎儿/新生儿呼吸道的因素均可为窒息的病因。急诊剖宫产适用于产科急诊使母婴平安，故新生儿缺氧窒息发生率亦必高于自然分娩。剖宫产时麻醉医师应重视新生儿复苏准备工作并及时处理。
新生儿心肺抑制的直接原因往往是严重的低氧血症和高碳酸血症，其中多数患儿仅通过单纯气道处理即可恢复有效的心肺功能。因此，新生儿的心肺复苏尤其要注意呼吸道的处理，手术室抢救多采用气管插管。为争取早期解除呼吸道窒息和纠正缺氧，麻醉医师对低分组及部分中分组新生儿应及早行气管插管并可适当放宽插管指征，同时可经气管给药，在循环功能不全时有其一定的优越性。新法复苏注重呼吸道管理，积极行气管插管，严格按照ABCD抢救程度进行，分秒必争，提高了复苏成功率。本组死亡7例，提示围产期医学对产科、儿科、麻醉科、生理医学工程（新生儿及产妇监测）提出了更高的要求。
作者单位： 462300 河南漯河，漯河市郾城区人民医院
（编辑：陆 淼）