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［摘要］ 目的 观察中医辨证治疗肉瘿的疗效。方法 收集肉瘿患者25例，辨证分型为肝郁痰凝、脾虚痰结和气阴两亏三型。分别采用疏肝理气、化痰散结，健脾化痰、软坚散结，益气养阴软坚法治疗。结果 显效10例，好转11例，无效4例，总有效率84%。结论 中药治疗肉瘿有良好的疗效。
［关键词］ 肉瘿；辨证论治
肉瘿，相当于现代医学之甲状腺腺瘤，因其状如瘿络而得名。此病多发于颈部结喉正中之处，局部色白漫肿不痛、皮宽不急，有结块随吞咽动作而上下移动。西医多采取手术切除，中医辨证施治，可以使腺瘤缩小甚至消除［1~3］。现报告2001~2005年笔者收治的内瘿患者25例临床治疗与观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊病例25例，年龄18~30岁9例，31~45岁14例，45岁以上2例。男5例，女20例，男女之比为1∶4；年龄最大60岁，最小18岁。
1.2 诊断标准 依照《上海市中医病证诊疗常规》［4］的诊断标准作为依据收集病例。
1.3 辨证分型
1.3.1 肝郁痰凝 共13例。颈部肿块无明显充血、压之不痛，肿块随吞咽上下移动，可伴有呼吸不畅或吞咽不利，并可伴有善怒急躁、心悸心烦、失眠梦惊等全身症状。
1.3.2 脾虚痰结 共4例。颈部肿块按之柔软，气短，神疲乏力，纳呆便溏，口中乏味，并可伴有动辄气短、稍动汗出等全身症状。
1.3.3 气阴两亏 共8例。颈部可触及肿块，伴有口干咽燥、怕热易汗、善食消瘦、小便黄赤、失眠心烦等全身症状。
1.4 疗效标准 参照《上海市中医病证诊疗常规》［4］。显效：局部肿块及全身症状消失；好转：局部肿块缩小，全身症状消失；无效：局部肿块无缩小，全身症状无改善。
1.5 治疗方法
1.5.1 肝郁痰凝 治宜疏肝理气、化痰散结。药用：制香附9 g，青陈皮各6 g，郁金9 g，制南星9 g，海浮石15 g，橘核9 g，柴胡9 g，川芎9 g，海藻9 g，海带9 g，生甘草6 g。
1.5.2 脾虚痰凝 治宜健脾化痰、软坚散结。药用：党参9 g，焦白术9 g，姜半夏9 g，胆星9 g，茯苓12 g，白芥子9 g，冰球子9 g，陈皮6 g，牡蛎30 g，丹参15 g。
1.5.3 气阴两亏 治宜益气养阴软坚。药用：太子参9 g，生地9 g，元参15 g，夏枯草9 g，牡蛎30 g，珍珠母30 g，山慈菇9 g，连翘9 g，赤芍9 g，昆布15 g，生甘草6 g，每日1剂，分2次煎服。
服中药期间，暂停其他疗法。疗程：以3个月为1个疗程。
2 结果
在1个疗程内，显效10例，好转11例，无效4例，总有效率为84%。
3 讨论
唐代《外台秘要·卷第二十二》有“息肉瘿”这个病名，以后《医心方》、《太平圣惠方》都有类似记载，直到《仁斋直指方》提出了“肉瘿”这个病名：“其肉色不变者，谓之肉瘿。”关于肉瘿的成因，《严氏济生方·瘿瘤瘰疬门》认为“大瘤瘿者，多出喜怒不节、忧思过度而成斯疾。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患。调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。瘿者多结于颈项之间。”《外科大成·卷四》指出：“夫瘿瘤者，由五脏邪火浊气，瘀血痰滞，各有所感而成。”由此可见，本病的病因，可以归纳为气滞、血瘀、痰凝，且气阴两亏者为数不少［5］。因此化痰散结时应充分考虑到化痰不伤阴，肝郁痰凝者可用姜半夏、胆星等辛温燥湿化痰；而有阴虚症状者应选择蛤壳、海藻、昆布等咸寒软坚化瘀药。因此，化痰散结用药也应分清温寒不同。
含碘的海藻、昆布、海蛤为本病常用药。《医心方·卷十六》共记载治瘿方九首，含上述药物者八首，占大多数。临床上含碘海产品药物治疗肉瘿确实有较好的疗效［6，7］。目前关于甲状腺疾病是否可以用含碘药物，中西医尚有争议，有待进一步学术探讨。
海藻与甘草同用的问题，虽然有十八反的记载，但近人根据临床大量病例的应用，认为根本不会产生剧烈的副作用，反而因为甘草中含有皂素，能增加海藻中钙性物质的溶解度。海藻与甘草同用，有相须、相使之作用［8］。笔者在临床中海藻与甘草同用，也观察到与上述报道相同的现象。
［参考文献］
1 魏健，齐春萍，刘让，等.消瘿汤治疗肉瘿100例.河北中医,2000,22（1）:34.
2 张国祥.散结消瘿汤治疗甲状腺瘤18例.广西中医药,2003,26（2）:26.
3 王琳.消瘿软坚汤治疗甲状腺腺瘤50例.浙江中医杂志,2001,36（6）：262.
4 刘国华,张明岛.上海市中医病症诊疗常规,第2版.上海:上海中医药大学出版社,2003,164.
5 张志洪.益气养阴疏气化痰法治疗甲状腺腺瘤的临床观察.河北中医,2001,23（10）:746.
6 刘国敏.海藻玉壶汤加复方碘溶液治疗甲状腺腺瘤86例临床观察.甘肃中医,2004,17（8）:11.
7 欧阳诚.灭瘿瘤汤佐以小剂量131碘治疗甲状腺腺瘤34例.中国中西医结合杂志,2001,21（11）:853.
8 顾伯华.实用中医外科学.上海:上海科学技术出版社,1985,152.
作者单位： 200025 上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院中医外科
（编辑：萧 凝）