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1 病历摘要
患者，男，45岁，1998年2月9日因大量饮酒近二十年，每日约半斤左右，出现夜不入眠，看到墙上出现白龙、白猫等异物，听到有人骂他，以致吃香烟、喝自己的尿等怪异行为。双手抖动、站立不稳，生活不能自理被送入院。入院诊断：酒精所致精神障碍。实验室检查：血常规血小板82×109/L，肝功GOP 268u/L，CK 745u/L，B超提示脂肪肝改变。经戒酒治疗9个月，病情好转出院，出院后1个月酒瘾复发，3个月后酗酒不能自控再次入院，反复4次。于2001年1月22日患者腹部膨隆、双下肢浮肿1个月，呕吐咖啡色物，排柏油样便一天，意识模糊、尿便失禁2h来院。入院时查体：脉搏120次/min，血压100/60mmHg，神志不清，意识模糊，慢性病容，面色晦暗，皮肤粗糙，全身消瘦，毛发干枯，心音无力，心率120次/min。腹部胀满，腹围97cm，可叩出移动性浊音，肝脾触及不满意，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：血常规RBC 2.14×1012/L。Hb 68g/L。血小板65×109/L，便潜血（+++），肝功GOT 256u/L，GPT 180u/L，血浆总蛋白61g/L，白蛋白29g/L，球蛋白32g/L。B超提示肝脏缩小硬化，脾脏增大，腹水大量。钡透：可见食管下端静脉曲张。补充诊断：酒精性肝硬化失代偿期，上消化道出血。病情十分危重，住院后经给予止血、补血、升血、保肝、多种维生素及营养支持、利尿、严格戒酒等多项治疗。2周后上消化道出血症状消失，便潜血阴性，4周后血小板上升至200×109/L，血红蛋白上升至90g/L，腹水逐渐减少，6周后腹围91cm，白蛋白逐渐上升，肝于肋下三指可触及，压痛阳性，患者脱离了生命危险。继续严格的戒酒，保肝及多种维生素等治疗4年。刻下患者面色红润，皮肤光泽，肝脾未触及，移动性浊音消失。实验室检查血常规正常，肝功能各项指标正常。B超肝脾未见异常。钡透食管静脉曲张消失，酒精性肝硬化治愈。酒精所致精神障碍幻听、幻视症状消失。睡眠仍需小量的镇静药物口服。
2 讨论
随着国内经济的发展，酗酒的人逐渐增多，酒精所致精神障碍的患者屡见不鲜，酒精性肝病的发病率也越来越多。此案酒精性肝病发展到肝硬化、肝腹水、上消化道出血失代偿的严重阶段。按原理论肝脏纤维组织增生到硬变的病理改变是不可逆的，但此例所见证实酒精性肝硬变是可以逆转的。关键是把握住长期、严格的戒酒以及保肝药物、大量多种维生素的补给。此案同时可证实酒精性肝病是不同质的人对酒精代谢产物乙醛的一种变态反应的理论。当有害物质不再接触了，变态反应即可停止，随之肝细胞本身的自主修复功能开始恢复。近几年临床观察酒精对肝细胞、心肌细胞、神经细胞的毒害是明显的。此案睡眠性格怪异的症状4年仍未完全恢复，说明神经细胞受损后的恢复功能远落后于肝细胞。证明酒精所致精神障碍的患者的酒瘾是最难根除的。也就是神经细胞的损害是最难恢复的。
作者单位： 116041 辽宁大连，解放军第215医院综合科
（编辑：陆 淼）