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1 病历摘要
患者，男，55岁，汉族，因“间断胸闷、气短1年伴晕厥3次，加重2日”入院。入院查体：血压100/60 mmHg，心率51次/min，心音清楚，心律不齐，偶可闻及早搏。入院心电图：三度房室传导阻滞，交界性逸搏，完全性右束支传导阻滞；心脏超声：左室运动减弱，EF：50%。根据病情诊断为：三度房室传导阻滞。于入院当日急诊行临时起搏器安置术，起搏心率60次/min，呈VVI模式，起搏功能良好。入院第3日，行永久起搏器安置术（DDD），心房、心室电极分别置于右心耳、右室心尖部，起搏阈值：心房0.8 V，心室1.0 V，阻抗700 Ω，起搏功能良好，撤除临时起搏电极时，患者突然出现“阿-斯综合征”，透视下见心脏无收缩，心电监护仍呈房室顺序起搏，起搏信号及P-QRS波形态均无异常。考虑为心电机械分离，于心脏按摩后症状消失，透视下可见心脏节律收缩。观察数分钟患者再次出现“阿-斯综合征”，调整永久起搏电极位置，并留置临时起搏电极，观察1 h，病情平稳。术后观察1周，永久起搏器功能良好，拔除临时起搏电极。出院后随访1年，起搏器功能良好，患者无胸闷、气短、晕厥症状。
2 讨论
电机械分离是指心脏仍存在有规律的心电活动，但机械收缩功能完全丧失的病理生理现象。电机械分离多见于严重的器质性心脏病的患者，但也可见于无明显严重的器质性心脏病的正常人，其机制目前尚不清楚，一般认为Ca2+代谢有重要作用［1］。可分为原发性和继发性两种形式，继发性者包括造成突然心脏静脉回流停止的一些因素，如大块肺栓塞、急性人工瓣膜功能异常、放血、急性心脏压塞等；原发性则更为常见，多发生在严重的心脏疾病终末之时，也可发生在急性缺血的患者中，更多发生在较长时间的心脏骤停后电复苏的患者中［1］。而心脏起搏器安置过程中出现电机械分离的报道较少。本患者发病原因：患者在拔除临时起搏电极过程中发生“心电机械分离”，调整位置后消失，不除外操作过程中导致急性流出道梗阻之可能，因发作时情况危急，未经证实，尚待更多资料加以观察。
［参考文献］
1 陈新.临床心律失常学.北京：人民卫生出版社，2000，1123，1940.
作者单位： 830002 新疆乌鲁木齐，新疆建工医院内二科
（编辑：丁 薇）