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［摘要］ 目的 介绍腹腔镜行单纯性肾囊肿去顶术的经验体会。方法 采用腹腔镜经腹腔完成20例肾囊肿去顶术。结果 20例全部成功，手术时间30~70min，恢复顺利。术后随访3个月无复发。结论 腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术，创伤小、恢复快、疗效可靠。但要注意副损伤。
［关键词］ 肾囊肿；腹腔镜；去顶术；副损伤
单纯性肾囊肿是临床常见病，以往常采用开放手术或经皮穿刺注入硬化剂治疗。但前者创伤大，后者治疗效果不太可靠，囊肿消失率不足50%，术后易复发。文献报道复发率在17%~44%。随着腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜肾囊肿去顶术以其创伤小、恢复快、疗效可靠而逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择［1］。我院自2002年3月~2005年10月采用腹腔镜行单纯性肾囊肿去顶术20例，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例，年龄37~68岁，平均50岁。右肾囊肿10例，左肾囊肿8例，双肾囊肿2例；囊肿位于肾上极7例，中极10例，下极3例。囊肿直径5~10cm，平均6cm。本组患者中，5例以腹部隐痛不适就诊，1例因血尿就诊，其余患者无症状，均为体检时B超检查发现，病史1周~10年。所有患者均行B超、CT（平扫+增强）、IVP等检查确诊。术前排除囊肿与肾集合系统相通。
1.2 手术方法 行全麻，患者仰平卧位，常规消毒铺巾，脐下缘穿刺，造CO2气腹，使腹内压力达2kPa，然后于脐下缘及脐与剑突连线中点穿刺，分别放入10mm腹腔镜套管，于患侧腋前线相应部位穿刺放入5mm套管1根，摇动手术床使患者呈患侧朝上斜卧位姿势，沿Toldt白线打开后腹膜，参照术前CT定位，在囊肿附近打开肾脂肪囊，找到肾囊肿。镜下囊肿呈蓝色，完全暴露后，提起囊壁剪开，吸尽囊液，距肾实质0.5cm处用电刀将囊壁环形切除。如囊壁出血，可用电凝止血。降低腹内气腹压力，观察有无活动性出血，确认止血彻底后，腹膜后肾周置引流管从穿刺口引出体外，排尽腹内气体，关闭切口，术后囊壁常规送病检。
1.3 结果 本组20例手术均获成功。手术时间30~70min，平均50min。术后卧床12h。术后第1天进食，第2天拔除引流管，平均住院时间5天。术后有2例患者诉腹胀，3天后自行缓解。随访3个月，复查无复发。
2 讨论
肾囊肿是最常见的良性肿瘤，以单纯性囊肿（simple cyst）为最多［2］。随着人们健康意识的增强，超声、CT等影像学技术的发展，肾囊肿的发现率明显增加。据文献报道［3］，因其他疾病就诊而行CT检查的患者中，肾囊肿发现率为>40岁24%，>50岁50%。而肾囊肿是一种良性病变，伴发或继发恶性肿瘤的机会较少。因此，一般认为，囊肿体积小、无症状、无合并症、对肾功能无影响者，暂不予处理，可定期复查。当囊肿≥5cm，产生压迫症状或并发出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤等则需要进行治疗［4］。腹腔镜治疗肾囊肿的优点已为临床实践证实。但必须严格把握手术适应证，否则将使手术范围扩大化。资料显示，囊肿生长速度极慢，10年直径增长2cm。通过临床实践，笔者的体会是手术难度不太大，但应小心防止副损伤：（1）十二指肠、结肠损伤：显露肾及囊肿需切开侧腹膜，在牵开十二指肠及结肠时易撕裂肠管导致肠瘘。（2）肝、脾、胰腺损伤：由于肾上极与胰尾、脾及肝脏比邻，在显露肾上极解剖囊肿时，没有找到真正的间隙，偏离了肾脏，误伤脾、胰腺导致出血，胰瘘或器械牵开肾周组织时损伤了肝、脾及胰腺。（3）出血：常见原因是器械损伤脾、肾包膜或血管以及切除肾囊肿时切缘离肾实质太近伤及了肾实质。（4）损伤下腔静脉：处理右肾上极偏内侧囊肿时，需特别注意，有时误把镜下呈蓝色的下腔静脉当作囊肿切开。（5）漏尿一般有2个原因：①术前检查不仔细，误把肾盏憩室当作囊肿。②术中处理囊肿时，错误地电灼囊底部，人为地打通了囊肿与集合系统的间隔。处理肾囊肿只要去顶范围足够大，囊肿一般不会复发。
［参考文献］
1 张旭，叶章群，宋晓东，等.腹腔镜与开放性囊肿去顶术的比较（附30例报告）.临床泌尿外科杂志,2001,16:220-221.
2 吴阶平,马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社,1995,229.
3 Lauks SP JR,McLachlan MS.Aging and cysts of kidney.Br J Radio,1981,54:12-14.
4 温海涛,许新民,齐勇,等.后腹腔镜肾囊肿去顶术与开放性手术的比较.浙江临床医学,2005,1:34.
作者单位： 471003 河南洛阳,洛阳中信重机中心医院外科
（编辑：宋 晓）