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Home医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2006年第4卷第14期

心电图对急性下壁心肌梗死梗死相关血管判定价值的临床研究

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:[摘要]目的评价心电图对急性下壁心肌梗死(IAMI)患者梗死相关血管判断的临床意义。方法选择2002年1月~2005年12月IAMI患者150例,对其心电图及冠状动脉造影资料进行回顾性分析。结果150例中,右冠状动脉(RCA)为梗死相关血管(IRA)者115例(76。3%),STⅢ/STⅡ抬高比值>1、STV4R抬高≥0。...

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    [摘要]  目的  评价心电图对急性下壁心肌梗死(IAMI)患者梗死相关血管判断的临床意义。方法  选择2002年1月~2005年12月IAMI患者150例,对其心电图及冠状动脉造影资料进行回顾性分析。结果  150例中,右冠状动脉(RCA)为梗死相关血管(IRA)者115例(76.7%),左回旋支(LCX)为35例(23.3%),STⅢ/STⅡ抬高比值>1、STV4R抬高≥0.5 mm、STaVL>STⅠ压低提示RCA为IRA;而STⅢ/STⅡ抬高比值<1、STⅠ抬高提示LCX为IRA。结论  心电图中STⅢ/STⅡ抬高比值、STaVL、STⅠ及STV4R变化可作为IAMI患者梗死相关血管的临床判断指标。

    [关键词]  心肌梗塞;冠状动脉硬化;心电描记术

    Diagnostic value of electrocardiography in vessel responsible for inferior wall acute myocardial infarction

    LI Jie,HUI Yong-ming.Department of Cardiology,Fengtai Hospital,Beijing 100071,China

    [Abstract]  Objective  To evaluate the clinical significance of electrocardiography(ECG) criteria for the identification of the myocardial infarct-related artery (IRA) in inferior wall acute myocardial infarction(IAMI).Methods  We retrospectively analyzed 150 patients with IAMI hospitalized between January 2002 to December 2005.Results  There were 115(76.7%) patients whose IRA were right coronary artery (RCA) and 35(23.3%) patients whose IRA were left circumflex artery (LCX) among the 150 patients.ST-segment elevation in lead Ⅲ exceeding that in leadⅡ,ST-segment elevation≥0.5 mm in lead V4R,ST-segment depression in lead aVL exceeding that in leadⅠindicated that IRA were RCA;elevation of ST-segment Ⅲ<Ⅱ or ST-segment elevation in lead Ⅰ,implied  that IRA were LCX.Conclusion  ECG criteria such as the ratio of  ST-segment  elevation Ⅲ/Ⅱ,ST-segment depression in lead aVL and Ⅰ,ST-segment elevation in lead V4R and Ⅰcan be used for identifying IRA in patients with IAMI.

    [Key words]  myocardial infarction;coronary arteriosclerosis;electrocardiography

    急性下壁心肌梗死(IAMI)多由右冠状动脉(RCA)病变引起,少数为左回旋支(LCX)病变所致[1],心电图共同表现为STⅡ、Ⅲ、aVF抬高,但两者预后不同,由RCA近端闭塞形成IAMI时,约半数并发恶性心律失常和血流动力学异常,而LCX闭塞引起的IAMI者预后相对较好[2]。故判断IAMI患者的梗死相关血管(IRA)对评估预后及确定下一步治疗有重要的临床意义。本文回顾性分析150例IAMI患者心电图特征及冠状动脉造影结果,旨在评价心电图对预测IAMI冠脉病变的临床意义。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  选择2002年1月~2005年12月在我科收治的首次IAMI患者150例,男115例,女35例,年龄24~78(52.5±11.2)岁。入选标准:(1)典型心前区疼痛超过30 min;(2)心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见ST段抬高或病理性Q波形成;(3)心肌酶CK、CK-MB峰值超过正常值上限2倍以上,均在发病24 h内有18导联心电图。排除标准:(1)既往陈旧性心肌梗死;(2)束支传导阻滞;(3)三支病变、RCA和LCX同时有严重病变或并发前降支病变。急诊行冠状动脉造影(CAG)或经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)32例,择期CAG或PTCA 118例。

    1.2  方法  分析所有患者发病24 h内ECG,以TP段为基线,J点后80 ms测量ST段水平,各导联ST段抬高或压低的标准≥0.5 mm为有意义改变。将CAG显示完全或次全闭塞的动脉定为IRA,若存在局部血栓、血管夹层及充盈缺损也作为判断IRA的重要指标。

    1.3  统计学方法  采用SPSS 10.0统计分析软件。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。

    2  结果

    RCA为IRA者115例,LCX为IRA者35例,患者临床资料、梗死部位、心电图特点与IRA的关系见表1。

    3  讨论

    本研究150例IAMI患者中,IRA为RCA者115例,LCX者35例。我们结合心电图、CAG对其冠脉病变进行定位分析,结果表明:(1)下壁并右室梗死的患者IRA为RCA显著多于LCX(P<0.01);而下壁并侧壁梗死的患者IRA为RCA显著少于LCX(P<0.01)。(2)STⅢ/STⅡ抬高比值>1、STaVL>STⅠ压低、STV4R抬高提示IRA为RCA,显著多于LCX(P<0.01);而STⅢ/STⅡ抬高比值<1、STⅠ抬高提示IRA为LCX,显著多于RCA(P<0.01),与李志梁等[3]的研究结果一致。其可能机制有:(1)RCA自右冠状窦中部起源后下行至右房室沟,向左室后基底段供血,在发表1  患者临床资料、梗死部位、心电图特点与IRA的关系 注:与RCA比较,△P<0.01

    出后降支前还发出血管供应右室,故RCA闭塞主要累及下壁右侧,故STV4R抬高可提示RCA闭塞且多伴右室梗死;与之相对应,Ⅲ导联向量位于左室下壁的右面,使RCA闭塞时STⅢ抬高明显。(2)LCX自左主干分出后即绕向后,下达左房室沟,向左室后侧壁及心尖下壁供血,故LCX闭塞较多伴有左室侧后壁梗死;Ⅱ导联对应左室下壁的左面和上壁,使得闭塞时STⅡ抬高明显[4]。(3)由于Ⅰ导联对应左室侧壁,aVL导联对应左室高侧壁,aVL导联是唯一真正面向左室上部并与下壁导联镜像相对的导联,在IAMI时,STaVL压低很少受后壁、心尖及右室梗死的影响。RCA闭塞时STⅠ和STaVL均对应性降低,其中aVL导联降低更明显。而LCX闭塞,尤其是近段病变,由于涉及后侧壁及心尖部缺血,可能抵消Ⅰ、aVL导联ST段降低甚至可使其升高。因此心电图对IAMI患者冠脉病变定位判断有其临床意义,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V4R导联ST段改变可作为区分RCA和LCX闭塞的判断指标。

    然而上述心电图指标与冠脉病变的关系,尚受到病变冠脉的优势型及并存的冠脉病变严重程度的影响。

    [参考文献]

    1  Hertz I,Assali AR,Adler Y,et al.New electrocardiographic criteria for predicting either the right or left circumflex artery as the culprit coronary artery in inferior wall acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1997,80:1343-1345.

    2  Zehender M,Kasper W,Kauder E,et al.Eligibility for and benefit of thrombolytic therapy in inferior myocardial infarction:Focus on the prognostic importance of right ventricular infarction.J Am Cardiol,1994,24:362-369.

    3  李志梁,刘映峰,吴宏超,等.右冠状动脉或左回旋支闭塞的心电图特征.临床心血管病杂志,2000,16(1):6-8.

    4  Cooksey JD,Dunn M,Massie E.Clinical vectrocardiography and electro-cardiography.Chicago:Year Book Medical Publishers,1977,391-427.

    作者单位: 100071 北京,北京丰台医院

    (编辑:宋  晓)

作者: 李杰,惠永明
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