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［摘要］ 目的 探讨治愈复发性肛周尖锐湿疣（ACA）的治疗方法。方法 我院采用综合疗法（肛肠综合治疗仪切除疣体配合干扰素局部封闭，左旋咪唑口服及局部中药外洗）治疗89例反复发作患者。结果 一次性治愈率为96.6%，二次治愈率为100%。结论 中西医综合疗法能明显提高对复发ACA的治愈率，值得临床推广应用。
［关键词］ 复发性肛周尖锐湿疣；肛肠治疗仪；干扰素；左旋咪唑；中药坐浴
2001年1月~2005年5月我院对89例复发性肛周尖锐湿疣（ACA）患者，采用综合疗法治疗，取得很好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 肛周尖锐湿疣89例，男60例，女29例，年龄17~62岁，平均31.2岁。均经过3次以上CO2激光或电灼等治疗，病程6个月~2年。病灶位于齿状线以下者82例，齿状线以上者7例。肛门有异物感伴瘙痒78例，便时出血6例，无自觉症状者5例，病变呈散在丘疹型42例，菜花型47例，合并外阴尖锐湿疣者5例。全部病例病理学检查均报告为尖锐湿疣，PCR法赘生物HPV-DNA检测均为阳性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 常规备皮，取膀胱截石位或侧卧位，碘伏肛周消毒铺巾，行骶麻或局麻，疣本部重点注射。
1.2.2 治疗方法 （1）ZZ-ⅡD型肛肠综合治疗仪（杭州大力神医疗器械有限公司生产）根据疣体大小选用相匹配的电刀或电极针（电流为24~28 mA），沿疣体根部及靠近皮肤组织切除，范围稍大于疣体0.2 cm左右，深度达真皮层，散在丘疹型切除直径不宜超过1 cm，丛集成菜花型切口于肛门呈梭形放射状。施术的相邻疣体间应留有一定的皮肤黏膜桥，避免导致肛周皮肤缺损、肛门狭窄等并发症的发生，若有搏动性出血可用电镊钳夹止血。（2）局部封闭：采用干扰素α-2b 100万u，用1%利多卡因稀释后匍匐式均匀注入疣体基底部及皮下，隔日1次，连用4周。（3）全身用药：左旋咪唑50 mg口服，每日3次，服3天停11天为一疗程，连用3~4个疗程。（4）中药熏洗：每日熏洗2次，中药组成为大黄30 g，生薏苡仁30 g，苦参30 g，黄柏30 g，蛇床子30 g，白花蛇舌草30 g，赤芍20 g，大青叶20 g,板蓝根20 g，紫珠20 g，鸦胆子20 g，冰片2 g。先加水3000 ml煎至2000 ml，先熏后坐浴，每次30 min，连用4周，创面大者，口服抗生素，外敷湿润烧伤膏，凡士林纱条包扎。
1.3 结果
1.3.1 疗效判定标准 治愈：症状及疣赘生物消失，皮损完全恢复正常，1年内无复发；复发：症状及疣赘物消失，皮损恢复正常，但1年内复发。
1.3.2 治疗效果 治愈86例，治愈率96.6%；3例复发，复发率3.4%。复发病例均为农村患者，因经济条件差，疗程不足，经再次上法全程治疗而愈，随访1年未再发。总有效率100%。
2 讨论
ACA是人类乳头瘤病毒（HPV）感染而致的一种皮肤黏膜病变。近年来发病率明显上升，成为当前重点防治疾病之一 ［1］。治疗方法多以去除肉眼可见疣体为主，有效率 ［2］为20%~94%，但其复发率 ［3］为30%~70%。究其原因主要是不能根除 HPV的亚临床感染及隐性感染和机体细胞免疫功能低下等。Conjilosi曾提出病灶内应用免疫制剂结合外科治疗可明显减少复发。受其启发，我院采用肛肠综合治疗仪切除疣体配合干扰素局部封闭，口服免疫调节剂及局部中药外洗治疗 ACA，疗效满意。高频电刀主要是利用电极头与组织间的电弧瞬间产生的高温，使疣体汽化，且术创基底部形成薄薄的凝固层，保护表层组织，避免出血，其治疗的目的是去除疣赘生物，从而改善症状和体征。该法具有术野清晰、治疗彻底、术后水肿轻、感染率低等特点。但由于不能根除HPV的亚临床感染及隐性感染，单用此法势必导致CA反复发作。鉴于此，临床上辅以左旋咪唑口服，干扰素局部封闭。左旋咪唑为免疫调节剂，可增加淋巴细胞功能，能使失衡的TH／TS的比值恢复正常水平，增强干扰素和白细胞介素-2的活力，对反复发作病例尤为适宜。干扰素具有抗病毒，抑制细胞增殖，调节宿主防御机制，增强机体免疫功能的作用，从而清除体内寄存的HPV病毒库存灶。
祖国医学认为CA属于“千日疮”、“疣目”、“枯筋箭”等范畴，早在《灵枢·经脉篇》中就有“疣目”、“千日疮”、“枯筋箭”的记载，民间称之为“菜花疮”。系由房事不洁或间接接触污秽之物，湿热淫毒自外侵入外阴皮肤黏膜，导致肝经湿热，气血不和，湿热毒邪搏结而成赘疣。湿毒为阴邪，其性粘滞，缠绵难去，容易耗伤正气，正虚则邪恋，故CA易复发。外治以清热解毒、燥湿止痒、活血化瘀、腐蚀赘疣为原则。方中板蓝根、大青叶、紫珠、白花蛇舌草清热解毒、凉血消肿；苦参、苡仁、黄柏、蛇床子燥湿止痒；大黄、赤芍活血化瘀散结；鸦胆子、冰片腐疣避秽。据现代研究 ［4］：诸药合用后药液透过皮层直接作用于病变组织，具有清热解毒、消瘀散结、燥湿止痒、除疣、抗病毒、抗肿瘤等功效，增强机体免疫功能，从而抑制已感染病毒的复制，控制亚临床及隐性感染率，以减少复发。中医药 ［2］治疗CA疗效肯定，虽起效缓慢，但作用持久，可有效地预防复发，弥补单用化学、物理治疗复发率高的不足，且价格低廉，毒副作用小。中西医结合疗法针对性强，多管齐下而又相辅相成，对反复发作病例应用价值较高。
［参考文献］
1 包龙，包卫华.尖锐湿疣发病相关因素及预防治疗.中国肛肠病杂志，2005，25（9）：52.
2 贾金铭.中国中西医结合男科学.北京：中国医药科技出版社，2005，418，424.
3 叶伟明.肛门尖锐湿疣中医研究进展及治疗近况.中国肛肠病杂志，2005，25（9）：49.
4 王晓华.性病中医治疗.南京：江苏科学技术出版社，2004，177-179.
作者单位： 1 223600 江苏沭阳，沭阳县人民医院肛肠科
2 223654 江苏沭阳，沭阳县陇集中心卫生院
（编辑：丁 薇）