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［摘要］ 目的 观察扁桃体及腺样体切除术治疗儿童鼾症疗效。方法 全麻下剥离法切除扁桃体刮除肥大的腺样体。结果 218例术后3个月随访有效率94%。结论 对无免疫缺陷儿童，行扁桃体及腺样体切除治疗儿童鼾症具有较满意疗效。
［关键词］ 阻塞性睡眠呼吸综合征，儿童；手术治疗
儿童鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS），是一种潜在的危害健康的疾病，对儿童智力和发育有很大影响，而扁桃体和腺样体肥大是本病的主要原因。我科于2002年1月~2005年1月收治218例儿童鼾症患者，对其进行手术治疗，效果较满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 218例患者中，男129例，女89例，年龄2.5~14岁，其中2~4岁21例，5~10岁167例，11~15岁30例。
1.2 临床特征 218例患儿均有不同程度睡眠时打鼾，张口呼吸，伴睡眠期憋醒。218例患者中，扁桃体双侧Ⅱ度肥大152例；一侧Ⅱ度肥大，一侧Ⅲ度肥大30例；双侧Ⅲ度肥大10例；一侧Ⅰ度肥大，一侧Ⅱ度肥大26例。全部患儿均行鼻咽侧位片检查，测腺样体与鼻咽腔气道厚度比值（A/N）≥0.71的有168例，A/N≥0.65的有50例；扁桃体与腺样体同时肥大的140例；合并慢性鼻窦炎35例；合并渗出性中耳炎42例。
1.3 方法 本组病例均经口腔气管内插管全麻手术，置Davis开口器，剥离法切除肥大扁桃体，腺样体摘除时，尽量将腺样体刮匙至于鼻咽部正中，紧贴鼻咽顶部刮除腺样体，为避免残留，再分别将刮匙偏左和偏右置入后鼻孔各刮1次。术后密切观察有无渗血情况，观察呼吸睡眠情况。合并慢性鼻窦炎及渗出性中耳炎的给予相应的辅助治疗。术后1~2天流食，3天后半流食，全部患儿住院平均4~6天。
2 结果
218例患儿术后主要症状明显减轻，睡眠时鼾声明显减小，无呼吸暂停。术后3个月随访186例（85%）主要症状消失或明显减轻，28例轻度改善，4例症状改善不明显，有效率达94%。术后1年仍有5例患儿症状改善不明显，2例腺样体不同程度增生，3例为过度肥胖患儿。
3 讨论
OSAHS在儿童的发病率为1%~3%［1］，因睡眠中呼吸道变窄，气体交换受阻，可致大脑缺氧。又因患儿长期张口呼吸，影响面部颌骨发育，因此，本病对儿童智力及发育危害极大。目前本病日益受到耳鼻咽喉科医生的重视。
儿童OSAHS病因很多，主要病因还是扁桃体及腺样体肥大使呼吸道变窄，扁桃体及腺样体肥大又妨碍鼻腔及鼻窦引流，易造成鼻腔及鼻窦感染，鼻腔分泌物刺激腺样体，又加重本病［2］。同时扁桃体及腺样体肥大又是小儿渗出性中耳炎的常见病因。
研究表明，OSAHS对儿童患者的心血管系统、生长发育、神经系统认知功能等均存在影响［3］。由于儿童正处于生长发育的关键时期，故手术时机的把握非常重要，因此在无免疫缺陷的情况下，尽早对OSAHS患儿行扁桃体及腺样体切除术治疗，对患儿身心健康有一定的好处。一旦确诊，手术越早，效果越好。
［参考文献］
1 Marcus CL.Sleep disordered breathing in children.Am J Repir Crit Cane Med,2001,164:16-30.
2 程万民，王其友，宋建京，等.腺样体和扁桃体肥大患儿手术指征的测量.中华耳鼻咽喉杂志，1999，34（8）：244-245.
3 林忠辉.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征进展.中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,11（1）：43-45.
作者单位： 163316 黑龙江大庆，大庆市人民医院耳鼻喉科
（编辑：李建伟）