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［摘要］ 目的 探讨显微镜下先天性耳前瘘管摘除术方法及手术优点。方法 在显微镜下先天性耳前瘘管术式与传统术式不同，术中沿瘘管口至瘘管剖开瘘管管壁，将内壁上皮组织彻底清除，清除肉芽组织，尽量保留正常的皮肤组织，术后5-0丝线间断缝合创口。结果 观察显微镜下先天性耳前瘘管摘除术资料完整的患者30例，术后随访6个月~1年以上，无创口裂开，无局部瘢痕形成，无复发现象。结论 显微镜下先天性耳前瘘管摘除术属微创手术，手术精细、视野清晰，瘘管上皮及炎性肉芽组织清除彻底，临床效果满意，值得推广和提倡。
［关键词］ 显微镜；先天性耳前瘘管
先天性耳前瘘管是耳科常见的先天性外耳畸形，为胎儿发育过程中胚胎时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。其临床表现因瘘管口及分支的部位不同，其症状有所不同。平时无症状，挤压时有少量白色黏稠或干酪样分泌物自瘘管口溢出，继发感染后局部红肿、疼痛、溢脓，长期感染者，瘘管附近皮肤可发生溃烂、结痂，创面可长期不愈合，瘘管伸展较远者可在远离瘘口处发生脓肿，对于反复感染经久不愈者以往传统治疗的方法是：耳前瘘管口及瘘管切除术。因其手术在肉眼下进行切除范围相对较大，瘢痕也相对明显，又易遗留瘘管上皮组织引起复发。自2000年4月起我科采用眼科显微镜下先天性耳前瘘管摘除术。对资料完整的30例病例进行观察随访，6个月~1年后无复发、无瘢痕，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年4月~2006年1月我院收治先天性耳前瘘管患者38例，行显微镜下先天性耳前瘘管摘除术者30例，年龄3~15岁14例，16~25岁16例；男12例，女18例；瘘管口位于耳轮脚部位18例，耳屏间切迹2例，均为反复感染病例，脓肿形成于耳屏前17例，耳后乳突区1例，耳廓后上皮下肉芽肿1例，耳道内1例，脓肿切开次数均在1~3次。
1.2 方法
1.2.1 麻醉 小儿插管静吸复合麻醉，成人采用1%利多卡因加少许盐酸肾上腺素局部浸润麻醉（10 ml加盐酸肾上腺素5滴）。
1.2.2 手术方法 （1）显微镜下切开瘘口皮肤至耳屏前感染区；（2）沿瘘管剖开管壁，暴露管腔内壁复层鳞状上皮至盲端，显微镜下上皮组织清晰可见；（3）用眼科组织剪将管腔内壁上皮组织完全彻底剪除；（4）彻底清除皮下肉芽组织，并检查有无残留上皮；（5）5-0丝线间断缝合创口，如无皮肤炎症者可行以皮无创缝合包扎。
2 结果
随访6个月~1年以上，30例无复发，20例患者3个月后耳前创口愈合无瘢痕，6个月后无痕迹，1例术后1个月后有痛感，2个月后痛感消失。1例7岁儿童，耳廓后皮下大面积肉芽肿，术中耳廓软骨暴露破碎，与耳廓前软骨相连并贯通，术后1个月局部创口可见肉芽形成行二次清创后痊愈。
3 讨论
先天性耳前瘘管传统术式为耳前瘘管切除术，手术步骤：（1）经瘘口处注入少许美蓝；（2）在瘘口周围做菱形切口切开皮肤，提起瘘口沿美蓝着色的瘘管走行向深入分离，直达盲端，连同部分软骨切除之；（3）皮肤下形成肉芽者也一并切除。缺点：（1）肉眼下操作皮肤及皮下组织切除较多，局部强力大，造成愈合困难或愈合后瘢痕明显；（2）肉眼下瘘管上皮易残留，引起瘘管复发；（3）耳道内瘘管者操作视野不清须循窦道延长切口，易造成外耳道口损伤或术后狭窄。在显微镜下行先天性耳前瘘管摘除术可以避免以上缺点，因显微镜下切除先天性耳前瘘管属微创手术，优点：（1）局部切口小相对瘢痕小而不明显；（2）局部无张力组织愈合快，6个月后基本无痕迹；（3）切除瘘管上皮彻底不复发；（4）对深达外耳道的瘘管分支暴露视野清晰不易损伤正常组织；（5）操作简单易掌握，效果满意。笔者认为在有显微镜条件的医院，此种摘除先天性耳前瘘管术式值得推广和提倡。
作者单位： 753200 宁夏石嘴山，石嘴山市第一人民医院耳鼻咽喉科
（编辑：林剑雷）