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产后出血是产科临床常见的严重并发症之一。在产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血约占2/3，因此积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇病死率的关键。本文对51例产妇予米索前列醇200μg舌下含服，预防产后出血，取得了显著效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年5~9月在我院住院产妇中，选择无前列腺素应用禁忌，无内、外科合并症和产科并发症的单胎头位足月妊娠自然临产的初产妇102例，随机设米索组和缩宫素组各51例进行对比观察。两组产妇年龄在20~31岁，孕37~43周，近期未用过前列腺素抑制剂，一般情况比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 给药方法 在胎儿娩出后，米索组立即舌下含服米索前列醇200μg，缩宫素组立即肌注缩宫素10u。
1.3 观察指标 （1）两组产程、分娩方式、新生儿体重。（2）记录第三产程时间，测量产后2 h内出血量（采用容积法及称重法）。（3）观察两组用药前后血压变化情况。（4）观察两组用药后的副作用（如恶心、呕吐、发热等）及产后３天内的泌乳情况。
1.4 统计学方法 采用方差分析及t检验。
2 结果
2.1 两组产程、分娩方式及新生儿体重比较 见表1。表1 两组产程、分娩方式及新生儿体重比较
2.2 两组用药前后血压变化情况 见表2。表2 两组用药前后血压变化情况
2.3 两组第三产程时间及产后２ h内出血比较 见表3。表3 两组第三产程时间及产后2 h出血量比较
2.4 不良反应及泌乳情况比较 米索组出现轻度恶心１例，次日自然恢复；低热2例（最高37.9℃），不需处理，1天后降至正常。此外，无其他不良反应。缩宫素组除２例低热（最高37.8℃）外，无其他不良反应。两组泌乳量均可满足生后３天内新生儿的需要，差异无显著性。
3 讨论
3.1 米索前列醇用于产后出血的可行性 米索前列醇是前列腺素E1衍生物，可经黏膜吸收，给药5 min临床即可见效，15 min血浆活性代谢产物中米索前列醇酸水平已达峰值，半衰期约为1.5 h［1］。该药通过抑制血清及胎盘中缩宫素酶的活性，增加肌细胞内钙离子的浓度，间接或直接增加子宫的收缩性［2］。产后内源性前列腺素迅速下降［3］，子宫收缩随之减弱，利用外源性米索前列醇舌下含服，可迅速提高血中前列腺素水平，使子宫处于较强的收缩状态，从而达到止血目的。
3.2 米索前列醇防治产后出血的意义 子宫收缩乏力性出血多年来用麦角新碱和缩宫素收到了一定的效果,但一部分未能奏效，可能与个体差异和缩宫素受体的占满率有关，或许因单纯性缩短子宫纤维无效，需更多的增强收缩频率。米索前列醇不仅能增强子宫收缩性，且能增强子宫收缩频率，所以比缩宫素更优越。另外米索前列醇舌下含服给药方便、省时，作用迅速，吸收好，副作用小，因药物在舌下缓慢溶解吸收，故作用持久，有效解决了产后２ h内的出血问题，尤适用于基层医疗单位。
3.3 米索前列醇的安全性 本观察结果表明使用米索前列醇不影响血压，不增加产妇心血管系统的负荷，尤适用于患妊娠高血压综合征等的血压高、易发生产后出血的产妇。米索前列醇虽还能使胃肠平滑肌收缩，导致恶心、呕吐等。但多为一过性，有明显的首过效应。本文观察米索组仅出现轻度恶心１例，次日自然恢复。低热2例,占3.9%,此症状亦为一过性，未产生危害。除此之外，无其他副作用。说明米索前列醇是防治产后出血安全、高效、简便的方法。
［参考文献］
1 黄瑾，顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1997,13（5）：275.
2 邱超珍，崔保霞，朱国良，等.引产方法的进展.现代妇产科进展，1997,6（3）:275.
3 俞霭峰.妇产科内分泌学（下册）.上海：上海科学技术出版社，1985,62.
作者单位： 314400 浙江海宁，海宁市中医院妇产科
（编辑：李建伟）