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［摘要］ 目的 观察左旋布比卡因与布比卡因在子宫全切术中的临床应用及效果。方法 60例病人均采用腰麻联合硬膜外穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔A组注入0.75％左旋布比卡因2 ml+5％葡萄糖1 ml；B组0.75％布比卡因+5％葡萄糖1 ml。结果 （1）两组病人年龄、体重、ASA分级和手术时间差异无显著性（P>0.05）。（2）两组感觉和运动阻滞起效时间及切皮、术中腹腔牵拉比较差异无显著（P>0.05）。（3）两组硬膜外用药及不良反应比较差异无显著性（P>0.25）。结论 腰麻联合硬膜外麻醉损伤小，效果可靠，血流动力学稳定，术中容易管理，并发症少，麻醉维持时间长，是临床妇科手术的一种较好的麻醉方法。
［关键词］ 左旋布比卡因；布比卡因；腰麻联合硬膜外麻醉；子宫全切术
Levobupivacaine combined bupivacaine in hysterectomies
XIAO He-ping.Integrated Traitional Chinese and Western Medicine Hospital,Xichang 615000,China
［Abstract］ Objective To observe the clinical application and effect of levobupivacaine and bupivacaine in the hysterectomies.Methods Arachnoid anaesthesia and extradural puncture were performed on 60 patients.Group A: 0.75% levobupivacaine 2 ml plus 5% glucose 1 ml.Group B:0.75% bupivacaine plus 5% glucose 1 ml.Results （1）There are no distinct difference between the two groups of patients in the age,weight,ASA levels and the surgical time（P>0.05）.（2）There are no distinct difference between the two groups of patients in the beginning of effect on the sense and athletic nerves,skin incising and celiac pulling（P>0.05）.（3）There are no distinct difference between the two groups of patients in medicine amount and the side effects（P>0.05）.Conclusion Arachnoid anaesthesia and extradural puncture with less harm,reliable effect,stable hemo dynamics,less side effects,easy management in the surgery,longer anaesthesia time,is a desirable anaethesia method in the clinical gynaecology surgery.
［Key words］ levobupivacaine；bupivacaine；arachnoid anaesthesia and extradural puncture；hyterectomize
左旋布比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比对心脏和神经的毒性较低［1］。左旋布比卡因已成功应用于硬膜外和外周神经阻滞［2~5］，本文研究相同剂量下两者用于子宫全切联合腰麻的麻醉效能和不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例年龄在30~58岁，体重55~70 kg，ASA Ⅰ~Ⅱ级需行子宫全切手术的病人，排除糖尿病、心脏病及局麻药过敏患者，均无腰麻禁忌证。随机分A组30例，给予左旋布比卡因（15 mg）联合硬膜外麻醉,B组布比卡因（15 mg联合硬膜外麻醉）。
1.2 麻醉方法 术前30 min常规肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 mg，入手术室后连续监测BP、HR、SpO2、ECG，开放上肢静脉快速滴注平衡液500 ml，麻醉中持续吸氧3.0 L/min,取侧卧位，以L3~4为穿刺间隙，使用国产腰麻联合硬膜外穿刺包。穿刺成功后脑脊液流出，以0.1 ml/s的速度注入预先配置好的局部麻醉药，A组：0.75％左旋布比卡因2 ml+5％葡萄糖1 ml；B组：0.75％布比卡因+5％葡萄糖1 ml，注入蛛网膜下腔后，即置入硬膜外管将患者转为平卧位。术后BP下降了基础血压25％，给麻黄素10 mg。心率慢于60次/min，给阿托品0.2 mg。麻醉效果消失后硬膜外追加2％利多卡因4~6 ml。
1.3 观察指标 （1）连续监测BP、HR、SpO2、ECG。（2）感觉阻滞：用针刺法于注药后每分测一次痛觉，直至减退后。运动阻滞：采用Bromage［1］评定下肢运动阻滞程度：0级无运动阻滞；1级不能抬腿；2级不能屈膝；3级不能屈踝。（3）用视觉模拟评分法（VAS 0~2分满意；3分良好，3~5分较差,5分差）评定切皮、腹腔牵拉。（4）术中硬膜外用药及不良反应比较。
2 结果
（1）两组病人年龄，体重，ASA分级和手术时间差异无显著性（P>0.05）。（2）两组感觉和运动阻滞起效时间及切皮、术中腹腔牵拉比较差异无显著性（P>0.05），见表1。（3）两组硬膜外用药及不良反应比较差异无显著性（P>0.05），见表2。表1 两组患者感觉和运动阻滞起效时间及切皮、术中腹腔牵拉比较表2 两组患者追加利多卡因及不良反应情况
3 讨论
左旋布比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比对心脏和神经的毒性较低［1］。左旋布比卡因已成功应用于硬膜外和外周神经阻滞［2~5］，本文研究相同剂量下两者用于子宫全切联合腰麻的麻醉效能和不良反应。妇科手术部位深，手术操作要求良好显露，镇痛完善和肌松良好，而腰麻麻醉效果确切，镇痛肌松好，是妇科手术较理想的麻醉方法。腰麻联合硬膜外麻醉优点在于腰穿针细小，损伤小，术后头痛发生率少，麻醉维持时间长的优点。在使用相同剂量的布比卡因和左旋布比卡因时，病人感觉和运动起效时间、切皮、腹腔牵拉比较无差异性，术后并发症及利多卡因追加量无差异性。但左旋布比卡因是酰胺类麻醉药布比卡因的左旋体，而布比卡因是左旋体和右旋体等量混合的消旋体，而对中枢神经系统和心脏毒性主要来源于右旋体，故左旋体布比卡因此方面较布比卡因有优越性，而国内关于左旋布比卡因用于腰麻的报道相对较少，Alley［6］报道高比重左旋布比卡因与布比卡因有相当的效果，为本文研究可行性提供了依据。
［参考文献］
1 Bromage PR. A comparison of the hydrolhloride and carbon dioxide salts of Cidocaine and prilocaine in epidural analgesia. Acta An-aesthesiol Scand ，1965（suppl）,16:55-69.
2 Foster RH, Markham A. Levobupivacaine:a review of its pharmacology and use as a local anaesthetic.Drugs,2000,59:551-579.
3 Glaser C, Marhofer P,Zimpfer G, et al.Levobupivacaine versus racemic bupiracaine for spinal anaesthesia.Anesth Analq,2002,94:194-198.
4 Milliqan KP,Convery PN, Weir P,et al. The efficacy and safety of epidural infusions of levobupivacaine with and without clonidie for postoperatire pain relief in patients undergoing total hip replacement. Anesth analg,2000,91:393-397.
5 Casati A,Chelly JE, Cerlhierini E, et al.Clinical properties of lerobupiva caine or rcemic bupivacaine for sciatic nerve block.J Clin Anesth,2002,14：111-114.
6 Alley EA,Kopacz DJ, McDonald SB, et al. Hyperbaric spinal levobupivacaine: a comparison to racemic bupivacaine in volunteers. Anesth Analq,2002,94：188-193.
作者单位： 615000 四川西昌，凉山州中西医结合医院
（编辑：丁 薇）