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[摘要] 目的 调查门诊处方中联合用药的情况。方法 随机抽查2005年6~12月我院门诊处方6000张。结果 联合用药是导致不合理用药的主要原因。结论 我院门诊联合用药基本合理,但也存在一些问题,故仍需提高医师与药师的业务素质。
[关键词] 门诊处方;联合用药;不合理用药
随着新药不断上市,临床用药品种日益增多,多药并用,不合理用药现象亦随之出现。本文经过对我院2005年6~12月6000张门诊处方进行了随机抽查及分析,以便为合理的用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取我院2005年6~12月门诊处方6000张,占全年门诊处方量的1/6左右,主要针对联合用药,同时也对药物的用量进行了统计,以分析处方的不合理用药情况。
1.2 方法 不合理的合并用药处方情况分析,见表1。
2 结果
6000张门诊处方的合格率为97.5%,门诊处方质量基本合理,药物使用也基本合理,但仍存在不少问题,其中联合用药是导致不合理用药的重要因素,而其中又以抗菌药物为主。 表1 不合理的合并用药处方情况分析
3 讨论
表1中显示抗菌药与抗菌药之间,或抗菌药与其他药物的联合应用仍在不合理联合用药中占主要位置,所以也更加迫切地要求医师掌握抗菌药物的商品名、通用名、剂量、用法、用量、适应证与禁忌证等知识,以便更合理地联用抗菌药物。
在药物的联用中,肝脏的生物转化是越来越需要重视的问题。这其中肝药酶诱导剂,如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平以及香烟、酒等能增加在肝转化药物的消除而使药效减弱,如表1中所列举的苯妥英钠与卡马西平的联用。而肝药酶抑制剂如异烟肼、氯霉素、西咪替丁等能减慢在肝转化药物的消除而使药效加强,同时也会引起药物的副作用增加,如表1中所列举的西咪替丁与卡马西平的联用。所以医师在联用这些药物时必须加以注意,而患者在服用经肝转化的药物期间也需戒烟戒酒,否则会影响药物的疗效。
利尿剂在心血管系统的应用是很多的,如表中的地高辛为强心苷药,临床用于治疗心力衰竭,而速尿为强效排钾排钠药,可造成体内血钾离子下降,使地高辛对心肌应激性上升而引起地高辛中毒。又如现在很多糖尿病患者同时合并有高血压,医生在用磺酰脲类降糖药时有时会合用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪,而噻嗪类利尿剂能直接抑制胰岛B细胞功能,抑制胰岛素释放和组织对葡萄糖的利用而使血糖升高[1],这时降糖药的剂量就需要增加,防止患者的血糖升高。
据报道,全球有1/3患者死于用药不当,有1/7的病死者的死因是不合理用药所致[2],这是一个急切需要解决的问题。作为门诊医生应该不断加强业务能力,在药物方面应该明确药物成分及性能,掌握药效学和药代动力学等药学理论知识,尽量避免不合理用药。而在门诊上班的药师更应提高专为水平,严格执行三查七对制度,检查出错误处方,协助医师用好药,使门诊用药做到安全、有效、合理、方便、经济。
[参考文献]
1 钱之玉.药理学.北京:中国医药科技出版社,2001,142,181,189.
2 金红玉.186例临床不合理用药处方分析.中国药业,2001,10(1):40.
作者单位: 421002 湖南衡阳,南华大学附属南华医院中心药房
(编辑:杨 熠)