慢性心衰对血小板参数的影响

    ［摘要］  目的  探讨慢性心衰对血小板参数的影响。方法  抽取52例慢性心衰患者和34例非心衰患者的静脉血标本，测定其血小板参数并进行比较。结果  慢性心衰患者的血小板（PLT）计数与非心衰患者差异无显著性（P>0.05），慢性心衰患者血小板体积分布宽度（PDW）显著高于非心衰患者（P<0.05），慢性心衰患者平均血小板体积（MPV）、血小板比率（P-LCR）显著高于非心衰患者（P<0.01）。结论  P-LCR增大是慢性心衰出现早期心源性肝硬化的重要指标之一，并且可作为心衰治疗的一个指标。

    ［关键词］  慢性心衰；血小板参数；肝硬化

      Effect of chronic heart failure on platelet parameters

    GENG Xue-qiao,WANG Shao-jun.Department of Cardiology, the Third Central Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300170,China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the effect of chronic heart failure on the platelet parameters.Methods  Venous blood specimens of 52 cases of chronic heart failure and 34 controls were obtained and analyzed with Sysmex SF-3000 automated blood analyzer,then the platelet parmeters of the two groups were compared.Results  Platelet volume distribution width（PDW）, mean platelet volume（MPV） and platelet large cell ratio（P-LCR） of chronic heart failure were significantly higher than that of controls（P<0.05,P<0.01,P<0.01）.Platelet counts were no significant changes between the two groups.Conclusion  P-LCR  is one of the important indexes to prognose the early hepatocirrhosis in chronic heart failure, and could be one of indexes of the treatment in chronic heart failure.

    ［Key words］  chronic heart failure;platelet parameters;hepatocirrhosis

    心衰是各种心脏病的严重阶段，在人群中的发生率逐年增加［1］。心衰患者中血小板数量、功能以及体积改变罕见报道。为此，笔者观察了2006年1~6月的我院52例慢性心衰住院患者的血小板参数，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  观察组52例慢性心衰患者，男27例，女25例；年龄47~82岁，平均69.9岁。心功能NYHAⅡ~Ⅳ级，心功能Ⅱ级20例，Ⅲ级19例，Ⅳ级13例；其中冠心病患者50例，先天性心脏病1例，风湿性心脏病1例，高血压20例，心律失常14例。同时选择同期住院的非心衰患者34例作为对照，男20例，女14例，年龄40~81岁，平均61.8岁。其中冠心病患者33例，扩张性心肌病1例，高血压16例，心律失常6例。所有患者均排除糖尿病、脑梗死、血液病、结缔组织病、恶性肿瘤及严重肝、肾功能不全。

    1.2  仪器与试剂  采用日本Sysmex公司生产的SF-3000型全自动血细胞分析仪，所用试剂、质控物等均为原装配套试剂，仪器经过严格校准并每日进行有效的室内质量控制以保证检测结果的准确性。采血使用的试管为中国创格公司生产的EDTA-K2抗凝管。

    1.3  方法  所有患者均于入院24 h内采取肘部静脉血2 ml，注入含EDTA-K2的抗凝管中，轻轻摇匀，所有标本于2 h内完成参数测定。

    1.4  统计学方法  使用SPSS 11.5统计软件包进行统计，数据均以均数±标准差（x±s）表示，统计分析应用两组均数t检验。

    2  结果

    两组间参数比较，经t检验,心衰组的血小板（PLT）计数与非心衰组差异无显著性（P>0.05），心衰组血小板体积分布宽度（PDW）显著高于非心衰组（P<0.05），心衰组平均血小板体积（MPV）、血小板比率（P-LCR）显著高于非心衰组（P<0.01）。见表1。表1  两组血小板参数比较

    3  讨论

    本组研究结果显示，慢性心衰患者PDW、MPV、P-LCR较非心衰患者明显增高，而血小板数目无明显差异，表明在心衰的发生、发展过程中血小板反映早期心源性肝硬化的主要因素不是其数量，而是质量。PDW、MPV、P-LCR是反映血小板形态学的指标，P-LCR是指血小板比率，即体积>20fl的血小板（大血小板）所占的比率［2］。大血小板是新生的、较年轻的血小板，新生的血小板体积大，表现为MPV、PDW增大。P-LCR增高表明新生血小板数量增加，但血小板总数不变，间接提示血小板破坏增加，说明心衰时一方面心脏前负荷增大导致肝内以及全身静脉血液回流阻力增加和静脉压升高［3］，使肝内以及全身静脉处于淤血状态，使氧弥散障碍；另一方面心衰时心排出量减少，使肝脏血流量减少，从而使肝小叶缺氧，导致肝细胞变性坏死［4］，门静脉压力升高，脾脏淤血，脾脏对血小板的阻留作用增强（脾大时全血90%的血小板可阻留在脾脏）［5］，血小板破坏增加，骨髓代偿增生形成新生血小板使血小板数目维持正常，肝脏长期淤血缺氧则导致心源性肝硬化［6］，进一步增加门静脉压力，加重脾脏淤血，引起脾功能亢进，血小板破坏继续增加而骨髓代偿增生形成的新生血小板不足以维持正常血小板数目而引起血小板数目减少，因此P-LCR是反映心源性肝硬化的一个早期指标。

    综上所述，P-LCR增大是慢性心衰出现心源性肝硬化的早期的重要预测指标之一，并且可指导心衰的治疗。

    ［参考文献］

    1  李玉蜂,王士雯,沈洪,等.充血性心力衰竭患者血小板功能状态的研究.Chin J Crit Med,2001,21：326-327.

    2  Gill JE, Davis KA, Cowart WJ,et al.A rapid and accurate closed-tube immunoassay for platelets on an automated hematology analyzer.Am J Clin Pathol,2000,114:47-56.

    3  王国良,范建高.临床脾脏病学.北京：人民卫生出版社,2005,102-115.

    4  李少波.实用心脏病并发症学.北京：中国医药科技出版社,2006，513-514.

    5  叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社,2001，662.

    6  陈灏珠.实用内科学，第11版.北京：人民卫生出版社,2003,1846-1860.

    作者单位： 300170 天津，天津医科大学第三中心医院心内科（△现为天津医科大学硕士研究生）

  （编辑：杨  熠）