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［摘要］ 目的 探讨二维超声心动图在急性心肌梗死的诊断方面的临床价值。方法 回顾性分析183例冠心病患者的心电图及二维超声心动图资料，分别统计二者诊断急性心肌梗死的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值并进行比较。结果 二维超声心动图诊断急性心肌梗死的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为100.00%、87.80%、96.69%、95.65%及100.00%；心电图为89.83%、94.29%、90.85%、98.15%及73.33%。结论 二维超声心动图诊断急性心肌梗死的敏感性、准确性及阳性预测值较心电图高，特别是敏感性及阳性预测值均达到100%。
［关键词］ 二维超声心动图；心电图；急性心肌梗死
Usefulness of two-dimension echocardiography in acute myocardial infarction diagnosis
CHEN Yong-hong，YANG Jun-hua.Gucheng People’s Hospital,Hubei 441700,China
［Abstract］ Objective To evaluate the clinic value of two-dimension echocardiography （2-DE） in acute myocardial infarction（AMI） diagnoses.Methods Retrospectively analyzed the electrocardiogram（ECG） and 2-DE of 183 coronary heart disease patients, analyzed the sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of 2-DE and ECG in AMI diagnoses.Results The 2-DE’s sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value were 100.00%,87.80%,96.69%,95.65% and 100.00%; the ECG’s were 89.83%,94.29%,90.85%,98.15% and 73.33%.Conclusion The 2-DE has a higher sensitivity,accuracy,positive predictive value than ECG, especially its sensitivity and positive predictive are both 100%.
［Key words］ two-dimensional echocardiography；electrocardiogram;acute myocardial infarction
冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。指冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病［1］。主要包括心绞痛和心肌梗死，二者的发病机制不一样，治疗措施及预后也不相同，因此临床上对心肌梗死的早期诊断就显得尤其重要。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2003年3月~2005年12月入住苏州大学附一院心内科的冠心病患者183例，其中急性心肌梗死患者136例，心绞痛患者47例；男149例，女34例，平均年龄（62.00±12.09）岁。
1.2 方法
1.2.1 入选标准 所有患者均为冠心病患者，其中急性心肌梗死136例，冠心病及急性心肌梗死的诊断符合1979年WHO（世界卫生组织）所制定冠心病及急性心肌梗死的诊断标准。所有患者入院后常规行实验室生化检查、十二导联心电图（必要时行十六导联心电图）及心脏超声检查，并于入院即刻至2周内行冠状动脉造影检查明确诊断。
1.2.2 心电图诊断急性心肌梗死标准 以出现异常Q波、特异性动态变化的ST段及T波改变为诊断急性心肌梗死标准。
1.2.3 二维超声心动图检测方法及诊断急性心肌梗死标准 应用PHILIPS SONOS7500型超声诊断仪，探头融合频率为2~4 MHz。取胸骨旁左室长轴切面、心尖左心两腔及四腔切面及左心室腱索水平、乳头肌水平和心尖水平短轴切面，观察室壁运动状况。结合发病情况，以发现室壁运动异常为诊断急性心肌梗死标准。
1.3 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值的计算公式：敏感性＝a/（a+c）；特异性＝d/（d+b）；准确性＝（a+d）/（a+b+c+d）；阳性预测值＝a/（a+b）； 阴性预测值＝d/（d+c）。其中a为真阳性，b为假阳性，c为真阴性，d为假阴性。
2 结果
结果显示二维超声心动图诊断急性心肌梗死的敏感性、准确性及阴性预测值较心电图高。具体结果见表1。表1 心电图及二维超声心动图诊断急性心肌梗死的参数统计
3 讨论
冠状动脉负责向心肌供血，当某支冠状动脉血管供血发生障碍时，其对应的供血区域便会发生具有特异性的节段性室壁运动异常。根据这一特点，应用二维、M型超声心动图观测心室壁节段性运动，便可对AMI做出诊断。冠状动脉的急性闭塞引起相关冠脉供血心肌的收缩功能立即丧失，在20世纪30年代就已被Tennant和Wigginss的实验研究证明［2］。急性心肌梗死的最初表现是冠状动脉闭塞区域的心室壁运动功能异常，可在几秒钟后出现［3］。各种实验已经证明局部室壁运动异常，可以被超声心动图清楚地显现在急性结扎冠状动脉5~10个心动周期后［4］。在负荷诱发心肌缺血的临床试验中，也发现心功能改变在心电图和胸痛前［5，6］。心室壁运动异常可以被观察到与患者胸痛发作和不稳定性心绞痛相一致。急性心肌梗死时，伴随发病同一时刻即可检测到异常室壁运动。早期研究数据已显示在透壁性急性心肌梗死的患者超声心动图检出左心室壁运动异常达89％~100％［4］。笔者的研究也显示其诊断急性心肌梗死的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别达100.00％、87.80％、96.69％、95.65％及100.00％。具有很高的价值。心电图作为一项方便、快捷、经济实用的检查方式，临床上也广泛运用于急性心肌梗死的诊断，以出现异常Q波、特异性动态变化的ST段及T波改变为诊断急性心肌梗死被WHO组织定义为诊断急性心肌梗死的指标之一，具有较高的敏感性及特异性。但有资料表明以病理性Q波为指标，416例临床与病理对照，阳性率仅为61％。阜外医院病理证实的81例患者中，心电图诊断率为60.5％。笔者的研究也表明其诊断急性心肌梗死的敏感性及准确性均不如二维超声心动图。
总之，二维切面超声心动图诊断急性心肌梗死的敏感性、特异性及阳性预测值较心电图高，对冠心病及急性心肌梗死的诊断及鉴别诊断具有很大的价值。
［参考文献］
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京: 人民卫生出版社，2004，245.
2 Tennant R, Wiggins CJ. The effect of coronary occlusion on myocardial contraction. Am J Physiol，1935,112:351.
3 王士文，钱方毅.老年心脏病学.北京: 人民卫生出版社，1998, 208-209.
4 Distante A, Rovai D, Picano E, et al. Transient changes in left ventricular mechanics during attacks of Prinzmetal’s angina: A M-mode echocardiographic study. Am Heart J, 1984,107:465.
5 Theroux P.Regional myocardial function in the conscious dog during acute coronary occlusion and responses to morphine, propranolol, nitroglycerin and lidocaine. Circulation, 1976,53:302.
6 Weyman AE, Franklin TD, Egenes KM, et al. Correlation between extent of abnormal regional wall motion and myocardial infarct size in chronically infracted dogs. Circulation, 1977,（Suppl） 56:72.
作者单位： 1 441700 湖北谷城,谷城县人民医院心内科
2 215006 江苏苏州，苏州大学附一院心内科
（编辑：卫 东）