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两年来，我院收治慢性充血性心力衰竭出现低渗性血症10例，常使心衰病情加重，不易纠正，并使病情难以治疗，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例患者，男8例，女2例，年龄42~78岁，平均60岁，60岁以上占90%。冠心病2例，慢性肺源性心脏病8例。患者除出现胸闷、气短、呼吸困难、端坐呼吸、食欲差、腹胀伴恶心呕吐，还有尿少、双下肢水肿等心力衰竭的表现，经综合治疗后仍有全身衰竭、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、意识模糊、浅昏迷等表现。
1.2 实验室诊断 轻度低钠血症（血钠126~135 mmol/L）8例，中度低钠血症（血钠120~125 mmol/L）1例，重度低钠血症（血钠＜120 mmol/L）1例。轻度低钾血症（血钾3.1~3.5 mmol/L）6例，中度低钾血症（血钾2.5~3 mmol/L）4例。轻度低渗血症（血浆渗透压261~280 mmol/L）8例，中度低渗血症（血浆渗透压240~260 mmol/L）1例，重度低渗血症（血浆渗透压＜240 mmol/L）1例。
1.3 治疗原则 （1）综合治疗心衰；（2）去除低渗血症的诱因；（3）积极提高晶体渗透压，严格控制水的摄入，一方面利尿，一方面补钠。补钠量=［142-所测血清钠值（mmol/L）］×0.2×体重，每天补钠量按上述值的2/3补充。低渗血症纠正时缓慢进行，一般2~7天，以静脉输注5%葡萄糖氯化钠注射液或0.9%氯化钠为主，每天500~1000 ml（500 ml以上液体加10%氯化钠20~30 ml），同时纠正低钾，10例患者中8例低钠血症逐渐纠正，2例死亡，死因为难治性心力衰竭恶化。
2 讨论
2.1 发病机制 慢性充血性心力衰竭并发低渗性血症，由于呼吸气促、不能进食、输液量少、多汗、缺氧，引起低钠血症。出现慢性失钠性和慢性稀释性低钠血症的混合型。引起低渗的原因有：（1）患者因控制水肿而忌盐；（2）反复长期大剂量应用利尿剂，而大量电解质丢失，只输葡萄糖或低渗液；（3）心力衰竭时胃肠道淤血，进食少，而致血浆白蛋白降低，营养不良，胶体渗透压降低，心源性肝硬化；（4）心力衰竭时，心输出量显著减少，导致有效血容量不足，机体抗利尿激素分泌过多，肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活，导致水钠潴留及稀释性低钠血症。
2.2 治疗原则 （1）积极治疗引起心力衰竭诱因；（2）故在利尿的基础上，补充氯化钠、氯化钾，使钠浓度维持在正常低限或接近正常低限水平；（3）心力衰竭患者合并低渗血症，可缺乏特异性，需及时测定电解质及血浆渗透压；（4）低渗血症一旦确诊，应立即去除诱因，改善心功能，补充氯化钠。
作者单位： 833417 新疆博乐，博乐农五师八十七团医院
（编辑：于秋山）