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笔者用中西医结合的方法，采用猪苓汤利水合用西药治疗肝硬化腹水肝肾阴虚证患者30例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例均为我院2003年1月~2006年3月收治的住院患者。随机分为两组：治疗组30例，男20例，女10例；年龄最小28岁，最大65岁；病程最短6个月，最长8年。对照组20例，男15例，女5例，年龄最小30岁，最大65岁，病程最短9个月，最长7年。两组病例年龄、性别、病情、病程及腹水程度、尿量、大便次数、腹围和肝功能指标等一般资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［1］，西医诊断标准参照2000年9月中华医学会全国病毒性肝炎防治方案中的诊断标准［2］，均有慢性乙型肝炎病史，并经B超确诊为肝硬化腹水。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 予以限钠摄入，口服或注射速尿20~40 mg，1~3次/d；安体舒通20~60 mg，2~3次/d；静脉滴注白蛋白与利尿合剂（5% GS 250 ml+速尿20~40 mg+酚妥拉明5~10 mg+多巴胺20 mg）1~2次/d。并根据病情予以护肝（水飞蓟素）、降酶（甘利欣）和抗感染等治疗。1个月为1个疗程。
1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基本上，予以猪苓汤加减。基本方：猪苓15 g，泽泻12 g，滑石15 g，茯苓15 g，白术15 g，阿胶12 g（烊化），大腹皮、沙参、白茅根、泽兰、路路通、陈葫芦各30 g。有黄疸者加茵陈、郁金；兼湿热者加黄芩、薏苡仁、苍术；大便不通者加制首乌、制大黄；兼气滞血瘀者加丹参、香附；脾气虚弱者加黄芪。每日1剂，分2次煎服，1个月为1个疗程。
1.4 观察与检测方法 患者入院后，先用西药护肝、降酶、利水等一般治疗方法，观察3天，从第4天开始进入研究，记录观察3天内每天24 h尿量，再计算出每天平均值作为治疗前的指标。记录治疗开始后1个月平均24 h的尿量。治疗前和疗程结束后，各检查1次肝功能（ALT、TBIL、ALB）；测量治疗前和疗程结束后的腹围和体重指标。
1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肝功能情况比较 见表1。表1 两组患者治疗前后ALT、TBIL、ALB比较注：与对照组治疗后比较，※P＞0.05
2.2 两组患者治疗前后尿量变化比较 见表2。表2 两组患者治疗前后尿量变化比较 注：与本组治疗前比较，△P＜0.05
2.3 两组疗效比较 治疗组30例，显效10例，好转17例，无效3例，总有效率为90%。对照组20例，显效4例，好转9例，无效7例，总有效率为65%。两组总有效率比较P＜0.05，差异有显著性。
3 讨论
现代医学认为，肝硬化腹水是肝硬化失代偿期典型的临床表现，主要病理变化是肝脏呈慢性进行性弥漫性损害，包括广泛肝细胞变性、坏死、结节再生、结缔组织增生及纤维间隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成。造成肝内血循环紊乱，血床缩小，闭塞和扭曲，肝内血管间正常关系破坏及肝内外门静脉血栓形成，最终导致肝功能减退和门脉高压的形成，出现脾大、侧支循环的建立和开放、腹水三大主症。约70%的患者会出现腹水。
本病属于中医“臌胀病”范畴，多因酒食不节、情志所伤、感染蛊毒或劳俗过度、黄疸积聚、失治误治等导致肝、脾、肾三脏功能失调，气、血、水瘀积于腹内而形成本虚标实证。病程长、缠绵难愈。消除腹水为控制本病发展的关键。盖肝主疏泄、调畅气机、又主藏血、调节血运。肝郁不达、日久伤阴、肝阴不足、阴损及阳、脾阳不运、水湿内停。故阴虚而致脾虚水停，亦为本病发病的机制之一。笔者常治以猪苓汤加减获效。本方出自《伤寒论》，具有滋阴清热、利水之功效。方中，猪苓、茯苓、甘淡利水；泽泻、滑石清热利水。配阿胶养阴补血，利水而不伤阴，养阴而不恋邪。白术健脾利水，大腹皮行气利水，沙参、白茅根清热养阴利尿，为佐使之用。泽兰、路路通活血通络利水，陈葫芦攻逐水饮，使腹水从二便而走。
现代医学研究［3］表明，猪苓、泽泻对低钠有缓解作用，并能增加尿量。白术、茯苓能促进肝细胞再生，提高白蛋白水平，防止和逆转肝纤维化，其中白术增加白蛋白，有显著持久利尿作用。泽兰、路路通等可扩血管，改善血液循环，降低门脉压及增加对肝脏的营养供血。
［参考文献］
1 中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，10-11.
2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准.中西医结合肝病杂志，2001，11（1）：56-60.
3 经方研究.国医论坛，1984，1：41.
作者单位： 415600 湖南安乡，安乡县人民医院肝病科
（编辑：林剑雷）