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1 病历摘要
患儿，女，11个月，因“发热半个月”来我院就诊。患儿于半个月前无明显原因出现发热，热型不定，体温多在37 ℃~39 ℃，无咳喘，无吐泻，发病后曾以“败血症”（金黄色葡萄球菌感染）在市级某医院就诊，行抗炎（头孢菌素＋万古霉素）治疗效果不佳，后转入我院就诊。既往体健，无传染病史。查体：38.7 ℃,P 130次/min，R 35次／min，神志清楚，精神差，反应可，少动，唇红，咽充血，颈软，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音，心率130次／min，律齐，无杂音，腹部正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院查血、尿常规及肝功能正常，PPD试验（-），胸部X线检查未见明显病变。入院后以“败血症”行抗炎（万古霉素+头孢菌素）、对症处理（口服布洛芬），疗效不佳。否认肝炎、结核等传染病史。患儿体温仍在36.5 ℃~39 ℃之间波动，再次行PPD试验及胸部X线检查，仍未见明显异常。入院第10天出现口角歪斜，耳鸣现象，易疲倦，仍发热，精神差，食欲可，无呕吐。神经系统检查：双瞳孔等大等圆，对光反应可，巴氏征阳性。因患儿出现神经系统症状，临床怀疑有颅内病变，逐行腰穿行脑脊液检查+酶联免疫吸附试验（ELISA）+抗酸染色找结核杆菌，结果脑脊液压力稍高，外观稍清，细胞总数在正常范围，但中性粒细胞升高，蛋白定量增多，糖降低，氯化物基本正常，仍未找到结核杆菌，临床仍高度怀疑结核，行ZWH+RFP+P2A3强的松治疗１周，患儿体温已控制，但患儿出现面神经瘫痪，眼球震颤及肢体瘫痪，行头颅CT检查有脑积水，继行抗结核治疗3周，患儿临床症状得到控制，但已有偏瘫、癫痫等后遗症。
2 讨论
结核性脑膜炎是在原发感染结核后1年以内发生，尤其在初染结核3~6个月最易发生结脑，此病多发生于3岁以内婴幼儿，因婴幼儿免疫力低下，体质较差。此例为婴儿结核，以高热为主，病程相对较长，在诊疗过程中，多次做PPD试验均呈阴性，一直到临床确诊后，仍未找到结核杆菌，因患儿无明显结核接触史，可能和临床用药的不规范，机体免疫反应受到抵制，而出现假阴性反应有关。该病例系婴儿结脑，发病急，以高热为主，颅内病变引起的临床症状多不典型，临床工作时应该客观对患儿症状做相关体检，以得到明确体征，尽量做到早期诊断，早期治疗，以免留下后遗症。
作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市第一人民医院儿科
（编辑：唐 城）