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慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，其病程缠绵，且并发症较多，常见的有肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、低热等，严重危害儿童及成人的健康。以往治疗常以手术为主，随着认识不断深入和免疫学的不断发展，对过多过早切除扁桃体提出了异议［1］。再加之有些慢性扁桃体患者有手术禁忌证，不能采用手术切除，但病灶又必须及时治疗。故1997年6月~2005年2月我院采用微波热凝治疗慢性扁桃体炎80例，经临床观察1年以上，疗效满意，特报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例患者中，男46例，女34例，年龄8~55岁，平均28岁；病程2~10年，平均3.6年。主要临床表现：常有咽痛、感冒及急性扁桃体炎发作史，平时可有咽痛不适、咳嗽、咽异物感、口臭等症状，咽部充血为暗红色，双侧扁桃体肿大，挤压舌腭弓外侧隐窝口可见干酪样物及脓性分泌物溢出，下颌角常可触及肿大的淋巴结。
1.2 治疗方法 先用2%地卡因溶液喷咽部，每5 min喷1次，共3次，再用2%利多卡因从双侧舌腭弓上中下三点分别刺入黏膜下浸润，然后向后扁桃体周围浸润麻醉，双侧一般不超过20 ml，微波功率调至50 W，用直角形微波双极探头接触扁桃体后，开启微波向扁桃体内刺入凝固2~4 s，深度视扁桃体大小而定，上中下均应凝固，勿遗漏扁桃体隐窝。术后喷西瓜霜喷雾剂，每日3次，或用朵贝尔溶液漱口，用抗生素3~7天。
1.3 疗效标准 （1）临床治愈：咽痛消失，虽有残留扁桃体组织，但不充血，扁桃体隐窝消失或变浅变平。（2）好转：偶发咽痛，扁桃体轻度充血，无脓点及脓性分泌物。（3）无效：症状如术前，扁桃体常充血。
1.4 治疗结果 大多数患者术后有咽痛不适，但逐日减轻。悬雍垂及扁桃体周围充血水肿，1周后基本消失。微波治疗后创面有一层较厚的白膜覆盖，2~3周脱落，未发现其他并发症。3个月后复查，一次微波治疗后，临床治愈75例，好转5例，临床治愈率93.75%，总有效率为100%，好转的5例患者再次经微波治疗后，症状及体征消失。1年后复查，全部临床治愈，仅有2例患者，偶有咽干不适，轻度疼痛的后遗症，检查无异常。
2 讨论
急性扁桃体炎时，隐窝内上皮坏死脱落，细菌及炎性渗出物聚集其中，隐窝内可出现小溃疡及瘢痕形成，引流不畅，适于细菌生长繁殖，感染不易消除［2］。若急性扁桃体炎治疗不彻底，在机体抵抗力降低时易复发，于是形成了慢性扁桃体炎。本病以往均以手术切除为主。由于扁桃体位于上消化道及上呼吸道的入口处，构成了防御细菌及其他外来致病因子的第一道防线，具有免疫功能，故有学者不主张过早切除，尤其是儿童患者，以免因切除扁桃体使呼吸道抗感染的免疫功能降低。另有一些患有手术禁忌证的慢性扁桃体炎患者，不宜采用手术，故单用手术切除治疗慢性扁桃体炎确有不足之处。
微波是通过热效应凝固病灶组织以达到治疗目的。它具有加热升温快、停止后降温迅速的特点，当局部温度达到65 ℃~100 ℃时，则使组织凝固，其凝固部位边界清楚，不易损伤正常组织，不出血、无烟雾，对感染病灶有直接灭菌的作用。我院主要是利用微波凝固扁桃体内的病灶，凝固的病变脱落后，隐窝变平变浅或消失，使细菌失去了生长繁殖的条件，不易再感染。
与传统的手术切除相比，微波具有：（1）无严格禁忌证。对一些合并全身疾病不宜手术的慢性扁桃体炎患者可采用。由于微波是局部热凝，使扁桃体组织凝固坏死、脱落，其组织内的小血管封闭，所以治疗时无出血，因此对高血压、凝血功能减退、年龄较大的患者来说是一种安全有效的治疗方法。对急性发作的扁桃体炎的患者，通常需在炎症控制2周后方可施行手术，微波治疗在炎症控制后即可治疗，缩短了治疗时间。（2）扁桃体摘除后，扁桃体的免疫功能即消失了。而微波进入扁桃体及隐窝中，直接杀灭了隐窝内的病原微生物，使扁桃体隐窝及其周围的病灶组织凝固后脱落，保留部分扁桃体实质，这些残留的扁桃体组织没有隐窝，也就失去了细菌生长的条件，不成为病灶，却仍可发挥其免疫作用。
总之，微波治疗扁桃体炎，无严格禁忌证，能消除病灶，又保留了扁桃体的免疫功能。术中术后不出血，不需住院，安全有效，是治疗慢性扁桃体炎的好方法。
［参考文献］
1 吴瑞平，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1996，1121.
2 王天锋，樊忠.实用耳鼻咽喉科学，第6版.济南：山东科学技术出版社，1997，439.
作者单位： 431924 湖北钟祥，钟祥市柴湖医院
（编辑：唐 城）