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布地奈德和硫酸特布他林气雾剂治疗支气管哮喘临床观察(PDF)
支气管哮喘的病理特征是气道的慢性非特异性炎症和气道的反应性增高,吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂是治疗支气管哮喘的基本药物。笔者应用布地奈德和硫酸特布他林气雾剂治疗取得明显效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年2月~2005年8月选取我科60例支气管哮喘发作的轻、重度住院患者及门诊患者,其中男36例,女24例,年龄19~67岁,平均41岁。选择的对象均符合以下诊断标准:(1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:①支气管激发试验或运动试验阳性。②支气管舒张试验阳性。一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加绝对值>200 ml。③最大呼吸气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1~4条或4、5条者,可诊断支气管哮喘。
1.2 治疗方法 60例患者在哮喘发作期除给予抗生素控制感染外,均给予硫酸特布他林及布地奈德气雾剂吸入,治疗期间医生指导患者采用正确的吸入方法。先给予硫酸特布他林气雾剂吸入(每喷0.25 mg),每次2喷,每日3次。吸入硫酸特布他林10~15 min后,给予布地奈德气雾剂吸入(每喷0.2 mg),每次2喷,每日3次(持续15 min后要漱口,以防止霉菌感染),待症状缓解后均改为维持量,每日1次,每次各1喷。
1.3 疗效判定标准 临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有发作,不需用药即可缓解,FEV1增加≥0.35,或达到预计值的0.8~1.0;显效:哮喘发作明显减轻,FEV1增加≥0.25或达到预计值的0.6以上,仍需用皮质激素或支气管舒张剂,但只需以往剂量的1/3;好转:哮喘症状有所好转,FEV1增加≥0.15,仍需皮质激素或支气管舒张剂,但用量不小于原来的1/2。无效:临床症状和FEV1无改变。
2 结果
治疗的60例支气管哮喘患者中,临床控制19例,显效27例,好转14例,总有效率100%。见表1。表1 60例患者肺功能治疗前后的变化
3 讨论
哮喘是一种以淋巴细胞、嗜酸细胞和肥大细胞为主的慢性气道炎症性疾病,其气道反应性明显增高,对各种刺激极度敏感,而且气流阻塞呈完全可逆性。临床上表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难等。气道吸入治疗可防止疾病恶化,早期给药疗效更佳。布地奈德是一非卤代化糖皮质激素,可使微小血管收缩,减轻炎症的渗出、水肿和毛细血管扩张,抑制炎症细胞向炎症部位移动,阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性,增强气道β2肾上腺素受体的反应性,能有效清除气道炎症,显著降低支气管痉挛收缩的症状,抑制过敏源,降低哮喘的支气管反应性[1]。特布他林气雾剂属于β2受体激动剂,吸入后可迅速舒张气道平滑肌,扩张气道。能激活腺苷酸环化酶,提高CAMP的合成,增加细胞内CAMP的浓度,舒张支气管,抑制内源性致痉物的释放,稳定肥大细胞膜,抑制肥大细胞释放各种生物活性介质,有效增加呼吸道清除黏液的能力,提高支气管黏膜纤毛廓清能力,从而清除黏液栓,达到平喘的目的[2]。从我院对以上60例支气管哮喘治疗疗效可见,两者联合应用,副作用小,起效快,疗效持久,使用方便。
[参考文献]
1 罗慰慈.现代呼吸病学.北京:人民军医出版社出版,1997,312.
2 方圻.现代内科学(上册).北京:人民卫生出版社,1995,1410-1411.
作者单位: 025350 内蒙古赤峰,赤峰市克旗医院
(编辑:江 宇)