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［摘要］ 目的 对比东菱迪夫与低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效。方法 急性脑梗死病人150例，对照组50例予常规治疗，治疗组甲50例在常规治疗基础上予低分子肝素钠5000 U IH q12h，治疗组乙50例在常规治疗基础上予东菱迪夫10 BU,5 BU,5 BU加入生理盐水250 ml中静脉滴注，隔天一次。治疗前和治疗后4周进行神经功能缺损评分并评价临床疗效，治疗前后检测TT、PT、APTT、纤维蛋白原和血小板计数，观察不良反应及治疗前后凝血功能变化。结果 治疗前后神经功能缺失评分差值三组间差异有显著性（P<0.01），而且东菱迪夫组明显优于低分子肝素组（P<0.01）；治疗前后纤维蛋白原比较三组间有显著差异（P<0.01），血小板、凝血酶原时间前后比较三组间无显著差异（P>0.05）。结论 东菱迪夫与低分子肝素治疗急性脑梗死均安全有效，东菱迪夫治疗效果优于低分子肝素。
［关键词］ 东菱迪夫；低分子肝素;急性进展型脑梗死;疗效
随着人口老龄化的趋势及人类生活结构的改变，脑梗死的发病率越来越高，死亡率及致残率相对较高，目前，由于超早期动静脉溶栓的时间窗限制及高风险性，溶栓治疗的推广受到很大限制，东菱迪夫具备良好的临床疗效及出色的安全性，时间窗相对较宽，在国内外应用极广。笔者在尊重时间窗的原则上，采用东菱迪夫治疗急性脑梗死,并且与低分子肝素相比，取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订诊断标准［1］，且满足下列标准：（1）首次发病或过去发病无后遗症；（2）发病在6~72 h内局灶性神经功能缺损症状进展性加重的进展型脑梗死；（3）年龄在45~80岁经头颅CT或MRI证实并排除脑出血；（4）无房颤与栓子来源；（5）无出血性疾病和出血倾向；（6）意识清醒或轻度嗜睡者。
1.2 病例资料 本组150例，按照入院先后随机分为三组。对照组50例，男32例，女18例，年龄45~79岁;治疗组甲50例，男37例，女13例，年龄47~78岁;治疗组乙30例，男35例，女15例，年龄48~77岁。患者均符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订诊断标准。3组发病时间、年龄、伴发疾病、神经功能缺损等差异无显著性（P>0.05）。
1.3 治疗方法 对照组应用抗血小板、钙离子拮抗剂、神经细胞保护剂等治疗，同时，根据病情给予脱水剂、调整血压、血糖及抗感染等治疗，治疗组甲在对照组治疗基础上给予低分子肝素钠5000 U皮下注射，q12h,连用7天，治疗前后检测凝血功能，治疗组乙在对照组治疗基础上给予东菱迪夫（第一天10 BU,隔天5 BU,再隔天5 BU，加入生理盐水250 ml中，总剂量20 BU）静脉滴注，每次用药前检测血纤维蛋白原含量，纤维蛋白原含量>1.5 g/L时可安全使用。
1.4 统计学处理 两组疗效比较采用t检验和χ2检验。
2 结果
按《临床疗效评定标准》和临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［2］，对三组进展型脑梗死治疗前后神经功能缺损评分比较，见表1。以治愈例数和显著进步数之和计算显效率，三组进展型脑梗死治疗14天后临床疗效比较，见表2。 表1 三组进展型脑梗死治疗前后神经功能缺损评分比较注：★，△，▲与治疗前相比P<0.05；◇与对照组及治疗组乙相比P<0.05 表2 三组进展型脑梗死治疗14天后临床 疗效比较 注：★与对照组及治疗组乙相比，P<0.05
3 讨论
近年来急性脑梗死已成为常见病之一。特别是急性进展型脑梗死的治疗目前尚无单一特效方法。急性脑梗死患者，血液呈高黏滞状态，存在凝血与纤溶失衡，其凝血功能增强，而纤溶功能相对减弱，故易形成血栓及致血栓进一步扩大。所以急性脑梗死的治疗，溶栓是首选措施，通常认为发病6 h是恢复灌注的时间窗。但因其严格的治疗时间窗，医疗设备、费用等所限制，许多病人入院时多已丧失溶栓机会。对这部分病人给予降纤、抗凝等治疗能改善临床症状、降低病死率和致残率，在临床上应用广泛。
东菱迪芙是一种强力单成分溶栓剂，可直接作用于血浆纤维蛋白A2链；可诱导内皮细胞释放组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（t-pA），使纤溶酶原激活成纤溶酶而起溶栓作用；并且具有降低血黏度，抑制红细胞聚集及沉降、增加红细胞变形能力、降低血流阻力、从而改善微循环［3］。有研究表明，东菱迪芙可通过减轻卒中后脑水肿，降低精氨酸加压素含量，从而减轻缺血后缺氧所致脑组织坏死的恶性循环。此外，东菱迪芙还能抑制脑梗死患者血清中的脂质过氧化物产生，提高超氧化物歧化酶活性，具有保护脑神经细胞的作用。
降纤治疗本文选用东菱迪芙，结果表明东菱迪芙治疗组神经功能评分及临床疗效均优于低分子肝素组和对照组（P<0.01），因此东菱迪芙治疗急性进展型脑梗死具有肯定疗效；而且东菱迪芙的使用不受治疗时间窗限制，使用过程中会引起纤维蛋白原下降，但不会出现明显不良反应。
低分子肝素低分子肝素是由普通肝素（相对分子质量为12000~14000）通过化学或酶促解聚而产生，其平均分子质量为4000~6000，较普通肝素有着更明显的抗血栓形成和溶解血栓的作用，其作用机制主要为：（1）抑制各凝血因子的活性；（2）与血管壁相互作用，促进内源性氨基多糖及t-PA释放，具有抗血栓及促纤溶作用；（3）抑制血小板黏附、聚集，激活体内脂蛋白酶，促进甘油三酯水解，改善血液黏稠度［4~6］。
抗凝治疗本文选用低分子肝素，结果表明低分子肝素组神经功能评分及临床疗效均也优于对照组（P<0.01）；而且低分子肝素的使用同样不受治疗时间窗限制，对凝血指标无明显影响，安全性好。因此，笔者认为对于错过治疗时间窗的急性进展型脑梗死可以应用东菱迪芙或者低分子肝素。
［参考文献］
1 中华医学会神经学分会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
2 中华医学会神经病分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
3 金梅芳.东菱克栓酶治疗急性脑梗死的疗效观察.临床神经病学杂志，2003，16：16.
4 毕晓莹，丁素菊，郑惠民.不同时间窗低分子肝素治疗缺血性卒中的临床观察.中国微循环，2001，5（3）：228-229.
5 姜德波，卫青，敖宁，等.低分子肝素治疗重症TIA临床及血流变观察.中国微循环，2001，5（3）：248.
6 张宗杰，王凯旋，李华.低分子肝素钙对急性脑梗死血液流变学的影响.中国微循环，2001，5（4）：294-295.
作者单位： 223800 江苏宿迁，宿迁市人民医院
（编辑：田 雨）