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膀胱肿瘤居泌尿系肿瘤首位，好发于41~70岁，近几年有年龄缩小趋势，男女比例为4∶1。临床表现主要以无痛间歇肉眼性血尿，膀胱刺激症状，排尿困难等。手术治疗常见的术式有：（1）经尿道电切；（2）膀胱部分切除术； （3）全膀胱切除+回肠代膀胱术。全膀胱切除+回肠代膀胱术对机体损伤大，回肠为有菌器官术后易发生泌尿系感染，因此，手术前后应加强护理，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
1 术前护理
1.1 患者对自我形象有健康的认识 全膀胱切除肠道代膀胱术后会对患者造成主动排尿功能丧失和尿流改道后的不便，产生悲观的情绪，护士应针对患者的心理反应，反复强调手术的必要性，介绍其他手术成功的病例，消除患者消极情绪，树立战胜疾病的信心。
1.2 患者应保持良好的营养状态 术前血尿及手术创伤大失血多，术前应加强营养，以提高手术的耐受力，增加机体抵抗力。
1.3 肠道准备 严格按肠道手术要求，术前3天晚睡前及术晨给予清洁灌肠后甲硝唑保留灌肠，同时术前3天口服甲硝唑。
2 术后护理
2.1 加强基础护理 术后3天严密观察生命体重，进行血氧饱和度监测。术后卧床时间长，应积极预防肺部感染，鼓励患者咳嗽、拍背及雾化吸入治疗。腹胀时及时给予胃肠减压以避免发生吻合口瘘。
2.2 导管护理 所有导管要保持通畅，严密观察引流量、颜色及性质并准确记录。
2.2.1 双侧输尿管导管护理 回肠膀胱术后，留置双侧输尿管导管并通过腹部引出，有利于新膀胱修复及伤口愈合。因此，必须保持导管通畅，避免牵拉致过早脱管引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。为防止逆行感染一般不做冲洗，如有血块堵塞，须在无菌操作下抽吸或用甲硝唑、生理盐水冲洗。肾盂每次冲洗液不超过5~10 ml，用力不能过大，以防止逆流。如无异常，术后12~14天拔管。
2.2.2 气囊尿管护理 留置气囊尿管的目的使新膀胱切口愈合，尿管从尿道插入新膀胱引出尿液、肠液，尿管阻塞是可用生理盐水冲洗，每次＜100 ml，避免量过大影响新膀胱创面及吻合口愈合。
2.2.3 负压引流管的护理 经常保持耻骨后引流管呈负压状态，达到有效引流，防止耻骨后感染及伤口愈合，引流液24 h＜5 ml可拔出引流管。
作者单位： 261500 山东高密，高密市人民医院
（编辑：周 蕊）