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小儿肺炎是常见疾病，流感病毒性肺炎则是其中较严重的一种。一般在发病前多有感冒病史，受凉、疲劳、气候骤变、营养不良、感冒则均可成为流感病毒性肺炎的发病诱因。
流感病毒性肺炎是病毒感染所致，它的传播力极强，多发生于6个月~2岁的小儿［1］。婴儿呼吸道的防御功能较弱，如鼻腔发育不全，气管及支气管管腔狭窄，黏膜柔软，血管丰富，黏液腺的分泌不足而较干燥，对吸入的空气加温湿热化和净化功能不足，肺的间质血管丰富易出血等，加之小儿免疫能力差，所以小儿肺炎的发病率较高。2003~2005年我科收住散发儿童流感病毒性肺炎48例，现将资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例患儿中，男22例，女26例，年龄6个月~14岁，其中6个月~2岁25例，2~6岁20例，6~14岁3例。48例中流感病毒性肺炎甲型24例。合并症：贫血4例，心肌炎2例，支原体感染5例，心力衰竭2例。流感病毒型肺炎乙型24例，合并支原体感染4例。
1.2 诊断标准 （1）病史、症状、体征及胸部X线诊断为肺炎。（2）病原检测方法：选择深圳市安群生物工程有限公司。流感甲、乙IgM抗体酶免疫技术。用于定性测定血清中的流感IgM抗体。本组48例流感甲、乙病毒性肺炎，均由血清中的流感IgM抗体检测作为病原诊断。
1.3 症状及体征 （1）发热：30例高热（39 ℃以上），11例为中度发热，均为不规则发热，其中31例以发热为首发症状，继而出现咳嗽。10例以咳嗽为首发症状，3日后出现发热。发热持续时间为1~7天，平均3.5天。（2）呼吸系统：48例均有咳嗽。28例有喘憋，其中17例喘憋为流感病毒甲型，流感病毒乙型11例。35例双肺可闻及中小水泡音，其中10例伴有喘鸣音。13例双肺呼吸音粗糙，7例呼吸气促，鼻翼煽动，三凹征。口周发绀2例。（3）循环系统：心率增快>160次/min 9例。心音低钝２例。３例心前区胸骨左缘３~４肋间可闻及Ⅲ级以上的收缩期杂音。（4）神经系统：３例兴奋烦躁。（5）消化系统：口吐白沫７例，呕吐10例。
1.4 实验室检查 所有病例均在入院后３日内完成实验室检查（1）白细胞计数及分类：6例 WBC＜4.0×109/L；35例WBC（4.0~10.0）×109/L；7例WBC（10.0~15.0）×
109/L。36例淋巴细胞>65%。（2）胸部X线正位片：双肺纹理增粗5例，小片状影43例，心影饱满3例。（3）心肌酶谱CK-MB升高8例，HBDH升高9例，LDH升高9例，CK升高15例。（4）10例患儿行血气分析，采股动脉血。pH 7.25~7.30 1例、7.30~7.40 8例、7.40~7.45 1例；PO2 60~80 mmHg 5例，80~100 mmHg 5例；PCO2 35~45 mmHg 9例、45~50 mmHg 1例。
1.5 治疗方法 一般病例给予三氮唑核苷雾化吸入治疗。同时止咳、平喘及退热等对症处理，发热＞3天和（或）WBC（10.0~15.0）×109/L加用抗生素抗感染，心衰给予吸氧，强心、利尿、镇静及血管活性药物，另外患儿应卧床休息，补充易消化的营养物质。
1.6 结果 48例全部治愈，住院日数5~14天，平均7.5天。
2 讨论
流感病毒属正粘病毒科，分为甲、乙、丙三型，临床以甲、乙型为多见［2］。流感病毒抗原漂移是不定向的，故无规律性。流感病毒性肺炎是因为吸入了患者咳嗽或打喷嚏时排出的含有流感病毒的飞沫而传染的，此病来势凶猛。流感病毒性肺炎侵入机体后，病毒体表面的血凝素与呼吸道黏膜柱状纤毛上皮细胞膜上的黏蛋白受体结合，使病毒吸附于细胞表面，然后进入细胞内，在细胞核内复制增殖，形成新的病毒。继而以出芽方式释放并在细胞间扩散［1］。往往起病较急，病毒侵袭鼻腔及气管引起纤毛细胞水肿坏死，侵入肺部可引起肺的急性病变，严重者有广泛性坏死性支气管炎症及肺部炎症［3］。患者表现为不同程度的发热、乏力、全身酸痛、呕吐、精神差、烦躁、咳嗽、喘憋、分泌物黏稠不易咳出。重者发生惊厥、脑水肿、心力衰竭、心肌炎等。
由于环境污染严重，长期滥用抗生素，以及目前我们缺乏有效的抗病毒药物，病毒所致呼吸道感染呈上升趋势。故应加强病毒流行病学研究及监测，便于指导临床治疗，判断临床病程及预后。
［参考文献］
1 胡亚美，江载芳.实用儿科学,第６版.北京：人民卫生出版社，2002，1191-1200.
2 胡善联.国外儿科传染病的疫情和研究动态.国外医学·儿科学分册，1994，21（1）：1.
3 曹玉瑛.重视儿科特殊的小儿呼吸道感染.中华儿科杂志，1994，32（4）：199.
作者单位： 830011 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市第一人民医院分院
（编辑：乔 雨）