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［摘要］ 目的 观察中西医结合疗法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。 方法 对60例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者采用腰部垫枕复位、腰背肌肉功能背伸锻炼，配合中药骨康煎剂内服、蜡疗及中药外敷治疗。结果 治愈43例（71.67%），好转15例（25.00%），未愈2例（3.33%），总有效率达96.67%。结论 中西医结合治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折复位效果及减少后遗腰痛等均有较满意的疗效。
［关键词］ 脊柱骨折;中西医结合;综合疗法
Treatment of curved compression fracture of thoracic and lumbar vertebrae by TCM combined with Western medicine
LU Hai,WEI He-wei,FANG Jian.
Orthopedic and Traumatology Department Hospital Affiliated to Guangzhou University of TCM,Guangzhou 510240，China
［Abstract］ Objective To observe the curative effect of TCM combined with Western medicine （WM） and treatment for fracture on curved compression fracture （CCF） of thoracic and lumbar vertebrae.
Methods 60 cases of CCF were treated by cushion, over-extension training, and oral use of herbal medicines according to III-stage syndrome differentiation and treatment for fracture and external application of herbal medicines.
Results 43 cases （71.67%） were cured, 15 cases （25.00%） improved and 2 cases （3.33%） ineffective, the total effective rate being 96.67%.
Conclusion TCM combined with WM achieves a good reposition result and reduces the sequela of lumb ago for CRF of thoracic and lumbar vertebrae.
［Key words］ fracture of spine;TCM combined with WM; comprehensive therapy
骨质疏松症（osteoporosis）的严重并发症是骨折，常见的骨折部位有桡骨远端骨折、髋部骨折和脊柱压缩性骨折。而脊柱压缩性骨折又以胸腰椎压缩性骨折为最多见。这种骨折多由于间接外力使脊柱胸腰椎段过度前屈对椎体产生挤压引起。畸形的椎体将导致脊柱代偿畸形，遗留慢性腰痛等后遗症。
笔者自2005年起运用腰部垫枕、功能锻炼配合中药骨康内服及蜡疗和中药外敷的中西医结合疗法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，经观察对复位效果及减少后遗症等均有较满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例骨质疏松症合并胸腰椎压缩性骨折患者，男26例，女34例，年龄最大94岁，最小55岁，平均（74．5±0．02）岁。T12椎体压缩患者38例,L1椎体压缩患者22例。观察病例均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］，并经双能X线骨密度测定仪（DEXA）检查确诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 腰部垫枕 腰部垫枕利用腰背肌的强大肌力及背伸的姿势，保持脊柱过伸，使压缩的椎体逐渐复位。腰部垫枕法源于元代《回回药方》“令患者仰卧，以一硬枕放脊梁下”；《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“但宜仰睡不可俯卧、侧眠，腰下以枕垫之，勿令左右移动。”［2］。患者入院后先仰卧硬板床，用毛毯或棉垫折叠多层，形成塔形垫枕，患者身体上下平行均匀托起，把塔形垫枕横行放置于腰背突高
1~2 cm，1周内达到10~15 cm，持续垫枕4周即可。保持腰部过伸姿势，以达复位效果。梯形垫质地柔软，避免局部组织受压缺血、坏死，减少了褥疮的发生，梯形垫可弹性膨缩，既避免了组织过度受压，又不失垫托功能，随着患者的体位改变轻微变形，患者平卧，痛苦小，舒适。梯形垫加上患者脊柱背伸，前面的椎间隙增大，前柱产生较大的张应力，使骨折后皱缩的前纵韧带伸展，与韧带附着在一起的被压缩的椎体前部得到张开和复位骨折复位后，脊柱仍然保持在过伸位状态，受伤的椎体持续得到垫枕的挤压，从而保持复位的效果［3］。
1.2.2 功能锻炼
入院后第二天起即可开始做背伸锻炼。先做5点支撑法:用头部、双肘及足跟撑起全身，尽量腾空背伸练习1周。再改做3点支撑法:靠头及双足支撑，使背臀部离床，颈尽量后伸，练习1周。约于第3周起做拱桥式支撑法:双手及双足撑起使全身后伸腾空呈拱桥状。第4周起做俯卧背伸胸部离床锻炼。背伸锻炼均要求患者保持正确的姿势。练习原则:主动锻炼为主，被动锻炼为辅，早期锻炼，持之以恒，循序渐进。
1.2.3 中药内服治疗 内服中药按骨折早、中、后3期辨治。
1.2.3.1 早期 以活血止痛，通腑排便为主，方用桃红四物汤加减。处方:桃仁、红花、赤芍、川芎、当归各6 g，大黄（后下）10 g，生地黄30 g。局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15 g；肝郁气滞，胁肋胀痛者加柴胡10 g，土鳖虫10 g。
1.2.3.2 中期 治以和营止痛、接骨续筋。方用定痛活血汤加减。处方:当归、红花、乳香、没药各6 g，川续断、秦艽、蒲黄各10 g，偏气虚者加北芪20 g，偏血虚者加五味子6 g。
1.2.3.3 后期 治以滋补肝肾，舒筋活络。方用广东省名老中医、博士生导师、我院刘庆思教授多年潜心研究的骨康方。其组成有淫羊藿10 g，菟丝子10 g，当归10 g，黄芪10 g，熟地10 g，补骨脂10 g，丹参10 g，白芍15 g等。
1.2.4 蜡疗及中药四黄水蜜膏外敷 复位后局部做蜡疗并外敷膏药四黄水蜜膏。先做蜡疗，采用溶点为56 ℃的医用蜡,溶化后盛入方盘冷却,待表面形成固体状态后,取出用塑料薄膜包裹,防止蜡液外流,置于患者胸腰部,盖严，待患者无温热感时取下，热敷约20~30 min。利用蜡疗的温热作用,使局部毛细血管扩张,新陈代谢加快,局部充血、水肿获得改善,进而减轻对神经根的压迫和刺激,患者自觉症状很快减轻并逐渐消失［4］。然后局部外敷我院生产的中药膏四黄水蜜膏药。蜡疗每天做1次，同时四黄水蜜膏药每天换1次。从入院起，连续做2周。
1.3 结果
1.3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］（1）治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫消失，功能完全或基本恢复。（2）好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善，截瘫好转。（3）未愈：局部疼痛，局部畸形无改变，截瘫无改善，功能障碍。
1.3.2 治疗结果 治疗4周后复查X线摄片，椎体恢复高度达5/5（解剖复位:骨折椎体与正常标准间隙恢复正常）有31例，达3/5有4例。治疗6个月后做疗效观察。治愈43例（71.67%），好转15例（25.00%），未愈2例（3.33%），总有效率达96.67%。
2 讨论
骨质疏松症合并胸腰椎压缩性骨折，骨折后由于上下相邻椎体向前成角造成的夹挤力，使受累椎体前部被压扁成楔状，甚至被压碎。因此除局部骨折压迫活动受限外，还会出现严重的神经损伤和全身症状。以往对非爆裂性胸腰椎压缩性骨折的治疗，只是卧床休养，给予治疗跌打损伤的中药，不知对因治疗。本治疗方案采用了腰部垫枕、功能锻炼配合中药骨康内服及蜡疗的中西医结合综合治疗的方法，使被压缩畸形的椎体尽可能得到接近正常的复位，从而恢复了正常的脊柱解剖关系。
骨质疏松症合并腰椎压缩性骨折，此种骨折除局部剧痛，活动受限外，同时也会出现全身症状，而且患者多为老年患者，多合并有高血压、糖尿病等内科疾病，因此在治疗过程中既要治疗局部症状如疼痛、腹胀，不能站立，活动受限，又要全面考虑全身症状如头昏、全身困倦、食欲减退、大便不通等，应该按照骨折的三期辨证使用内服药如桃红四物汤、定痛活血汤等。而且这种骨折不同于一般的中青年人的非骨质疏松症的胸腰椎压缩性骨折。骨质疏松症的病因虽不十分清楚，但许多学者都认为是老年后性激素、降钙素和生长激素分泌减少，骨溶解大于骨生成所致。人到老年后由于骨溶解增强，即骨基质和骨矿物质溶解都增强，所以使骨的纤维结构改变，骨的强度下降，脆性增加，容易发生骨折。脊柱骨折需长期卧床，又会产生废用性脱钙致废用性骨质疏松，使原来的骨溶解加重，造成恶性循环，使骨折更加不易愈合［5］。因而在本治疗方案中，运用了预防和治疗骨质疏松症的中药骨康方。骨康方是一种治疗骨质疏松的中成药，是由淫羊藿、补骨脂、黄芪、当归、丹参等组成的纯中药制剂,具有补肾壮骨、益气健脾、活血通络之功效,经临床观察和动物实验证实其具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用,是防治骨质疏松症的理想药物［6］。因此,治疗骨质疏松性胸腰椎骨折时使用骨康方有助于加快愈合慢的疏松性骨折的愈合，有助于骨折后期功能的恢复。
本治疗方案采用腰部垫枕复位和腰背肌肉功能背伸锻炼，配合中药骨康内服及蜡疗中药外敷，恢复脊柱（骨、关节、椎间盘）内在的生物力学平衡关系，解除脊柱周围软组织（肌肉、韧带、筋膜、神经、血管等）急慢性损伤的病理改变，达到调节其外在的生物力学平衡和气血、阴阳平衡。这是符合“脊柱调衡疗法”的新观点，因而疗效显著。本组观察病例中未愈的2例，系因其家庭经济困难，症状稍好转（复位后刚1周）就离床活动，且未能按医嘱进行治疗与功能锻炼所致。
［参考文献］
1 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社,1994，9-94.
2 李丽霞,陈雪宇,杜雪飞,等.垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折的研究进展.现代护理,2006，12（8）：704.
3 葛孚章,朱宝林,宋洪强,等.运动与骨盆牵引治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较.中国矫形外科杂志,2005，13（10）：734-735.
4 曹信桃.蜡疗在骨科康复患者中的应用.医学理论与实践,2005，18（1）：56-57.
5 李亚梅，李艳，刘玉槐.骨质疏松症合并腰椎压缩性骨折的治疗和护理.吉林医学,2006，27（4）：382-383.
6 陈建平,魏合伟,刘庆思.中药骨康对去势大鼠骨矿含量和骨密度的影响.中国骨质疏松杂志,1999，5（1）：48，69.
作者单位： 510240 广东广州,广州中医药大学附属骨伤科医院（△指导老师）
（编辑：于秋山）