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［摘要］ 目的 观察中西医结合治疗变应性鼻炎的疗效。方法 西药用曲安奈德40 mg（1 ml）在双侧迎香穴封闭治疗；中药采用枇杷清肺加减。结果 临床显效70%，有效27%，无效3%。结论 中西医结合治疗变应性鼻炎有较好的临床疗效。
［关键词］ 变应性鼻炎；中西医结合；治疗
变应性鼻炎是临床常见病、多发病，常反性发作，缠绵难愈，更甚者引起哮喘的发生。笔者2002年8月～2006年4月通过中西医结合治疗此病，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共100例，均来自我科门诊，年龄最小12岁，最大58岁，平均36岁，病程最短2年，最长13年，全部病例均排除其他鼻炎所致的打喷嚏、流清涕，不能随访的病例除外。
1.2 诊断依据 按全国高等医院教材《耳鼻咽喉科学》第5版变应性鼻炎诊断标准，即具有典型的临床特征（鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕、嗅觉减退），鼻镜见鼻黏膜苍白、充血、浅蓝色或水肿明显。
1.3 治疗方法 穴位封闭：用1 ml注射器2.5号针头，抽取曲安奈德40 mg（1 ml），在患者两侧迎香穴注射20 mg（0.5 mg），每月1次，连续1～2次（部分患者封闭后有唇麻，30 min后自然消失）。中药给予《医宗金鉴》枇杷清肺饮加减：枇杷叶30 g，桑白皮20 g，黄连10 g，黄芩10 g，甘草6 g，辛夷10 g，苍耳子10 g，连翘20 g，鱼腥草30 g，金银花20 g，防风10 g，桔梗10 g，蝉蜕10 g，每日1剂，4周为1个疗程，共服1～2个疗程。1年后统计疗效，儿童酌情减量。
2 结果
2.1 疗效标准 参照变应性鼻炎疗效标准（1997年修订，海口），体征分级计分标准：下鼻甲与鼻腔底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变，息肉形成，计3分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻腔底）紧靠，但尚存小缝隙，计2分；下鼻甲轻度肿胀，与鼻中隔、中鼻甲距离尚可，计1分。症状分级积分标准：喷嚏（一次连续次数）3～9次，计1分；10～14次，计2分；≥15次，计3分。流涕（每日擦鼻次数）＜5次，计1分；5～9次，计2分；≥10次，计3分。鼻塞偶有，计1分；介于两者之间计2分；几乎全天用口呼吸，计3分。鼻痒间断计1分；蚁行感或可忍受计2分；蚁行感难以忍受计3分。
2.2 疗效判定标准 根据治疗前后积分改善率进行疗效判断。积分改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20%为无效。
2.3 治疗结果 100例中近期疗效显效为97%，无效为3%；远期疗效显效为70%，有效为27%，无效为3%。
3 典型病例
患者，女，47岁，2002年6月16日初诊。主诉：鼻干、鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏、流清涕反复发作2年。尤以早晨症状尤明显，每日擤鼻数次，到上午10点左右自然缓解。专科检查：双侧鼻黏膜苍白肿胀，诊断为变应性鼻炎。西药用曲安奈德40 mg（1 ml）在两侧迎穴各封闭20 mg（0.5 ml）；中药治以疏风清热，通窍排脓，方用枇杷清肺饮加减：枇杷叶30 g，桑白皮20 g，黄连10 g，黄芩10 g，甘草6 g，金银花20 g，连翘20 g，蝉蜕10 g，桔梗10 g，防风10 g，辛夷10 g，苍耳子10 g，每日1剂，水煎服用。1周后症状全部消失，1个月后症状未出现，随访3年未复发。
4 讨论
变应性鼻炎属Ⅰ型变态反应，是由于体内免疫应答失调，变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻黏膜表层，当变应原再次吸入鼻腔时，则发生一系列生化反应，导致以组胺为主的多种介质释放。这些介质通过其在鼻黏膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻黏膜明显的组织反应。表现为鼻黏膜苍白水肿、鼻塞、鼻涕增多、喷嚏连续发作。曲安奈德是一种长效激素而且半衰期达3周，局部大剂量应用可持续清除抗原抗体复合物，抑制介质释放，从而明显改善状况。现代中药药理研究表明，清热解毒药物可调节免疫应答，而防风、辛夷、苍耳子均有抗组胺作用。曲安奈德清除抗原抗体复合物，中药调节免疫应答，二者相互作用，可明显提高临床疗效。
作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院
（编辑：江 枫）