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Home医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2006年第4卷第19期

中期妊娠自然流产并发麻痹性肠梗阻1例

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:以先兆流产收治,平时体质较差,习惯性便秘。肛查:宫口未开,颈管未消退,无血性物流出,拟诊为G1P022周宫内孕,先兆流产。给予25%的硫酸镁5g静滴及卧床休息等处理后下腹阵痛好转,2005年7月8日上午家属拒绝保胎治疗,当晚约8时自然流产,娩一活婴,约20min后死亡,胎盘胎膜自娩,完整,子宫收缩好,出血量少。87,心......

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  1  病历摘要

  患者,女,20岁,已婚未育,农民,患者诉平时月经规则,末次月经2005年2月4日,停经早期出现恶心、呕吐、厌食等不适,曾在外院查尿HCG阳性而诊断为妊娠,近20天觉胎动,于2005年7月7日无诱因出现下腹阵发性胀痛,无阴道流血及流水,无头晕及眼花,休息后腹痛未减轻,于7月8日1时急诊来院。以先兆流产收治,平时体质较差,习惯性便秘。查体:T 36.8 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 90/60 mmHg,精神差,面红,心肺听诊正常,腹软,肝脾未及,双肾压无叩击痛,肠鸣音正常,产检:子宫平脐,胎心率140次/min,胎位不清,子宫区无压痛,宫缩约25 s/(7~10)min;肛查:宫口未开,颈管未消退,无血性物流出,拟诊为G1P0 22周宫内孕,先兆流产。给予25%的硫酸镁5 g静滴及卧床休息等处理后下腹阵痛好转,2005年7月8日上午家属拒绝保胎治疗,当晚约8时自然流产,娩一活婴,约20 min后死亡,胎盘胎膜自娩,完整,子宫收缩好,出血量少。于2005年7月9日3时许腹胀逐渐加重,无呕吐,追问入院后肛门未排气排便;查体:T 37 ℃,P 144次/min,R 22次/min,BP 90/60 mmHg,精神差,心率144次/min,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,腹肌软,未及包块,叩诊全腹为鼓音,听诊肠鸣音减弱,子宫收缩好,恶露量少,辅助检查:腹部X线平片见中上腹区小肠积气及部分小液平,肠管扩张明显,膈下无游离气体,B超肝胆脾未见异常,肠腔大量积气,肝肾功能及血电解质检查均平稳,血常规WBC 14.5×109/L,RBC 355×1012/L,HGB 117g/L,W-LCR 0.87,心电图示窦性心动过速,诊断:G1P0孕22+1周,完全自然流产,麻痹性肠梗阻,窦性心动过速。给予补液、抗感染、禁食、持续胃肠减压及维护水电解、酸碱平衡及强心等治疗,并用开塞露解大便1次,腹部胀痛无好转,听诊肠鸣音消失,于7月10日晚7时许仔细查体诊断为麻痹性肠梗阻,给予新斯的明0.5 mg。肌注后肛门排出大量气体及水样便,腹部胀痛逐渐好转,听诊肠鸣音逐渐恢复正常,继续抗感染、补液及维持水电解质平衡等治疗,逐渐进食,患者生命体征正常,心率80次/min,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,各项生化检查均正常,子宫复旧好,恶露少无异味。

  2  讨论

  麻痹性肠梗阻是由神经反射或毒素刺激肠壁肌肉使运动功能紊乱,肠蠕动丧失,以致肠内容物停止运行,但无器质性肠腔狭窄,常见的原因为中毒、电解质紊乱、血液循环障碍、常见腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿、感染等,该患者孕22+1周自然流产,无手术史,亦无感染病灶,未禁食的情况下并发麻痹性肠梗阻,临床极罕见,该患者平时体质差,孕期胃肠功能减弱,流产过程中体质进一步下降,活动减少,进食不合理,多种原因导致肠道的功能紊乱,引起麻痹性肠梗阻,我院对该患者进行及时的诊断治疗,并大胆小剂量应用新斯的明,使患者转危为安,所以在临床工作中须严密仔细观察病情,早发现、早诊断、早治疗。

  作者单位: 438600 湖北罗田,罗田县人民医院妇产科

  (编辑:林剑雷)

 

作者: 闫菊桃 2007-4-26
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