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Home医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2006年第4卷第19期

成功抢救超极低出生体重儿1例

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:早产儿又称未成熟儿,是指胎龄不足37周的活产婴儿,笔者成功抢救极低出生体重儿1例,现介绍如下。体格检查(生后20min):体温不升,P124次/min,R58次/min,体重1100g,深昏迷,精神反应极差,弹足底10次无反应。超极低出身体重儿。抢救经过:生后立即给予心肺复苏,肾上腺素0。...

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  早产儿又称未成熟儿,是指胎龄不足37周的活产婴儿,笔者成功抢救极低出生体重儿1例,现介绍如下。

  1  病历摘要

  患儿,男,新生儿。系G2P1,试管婴儿,胎龄29+6周,双胎之小。其母因早破水10 h,在当地医院给予地塞米松10 mg、硫酸镁20 ml治疗,疗效差,胎心监护150次/min,行剖宫产娩出。羊水、胎盘、脐带无异常,生后无哭声,皮肤颜色苍白,于2006年10月23日急至儿科诊治,阿氏评分1 min 1分(心跳得1分),5 min 1分(心跳得1分),10 min 3分(心跳、呼吸、皮肤颜色各得1分)。体格检查(生后20 min):体温不升,P 124次/min,R 58次/min,体重1100 g,深昏迷,精神反应极差,弹足底10次无反应。全身皮肤青紫,头发线绒样,前囟平软,约1.5 cm×1.5 cm。耳廓软,耳轮不清,紧贴颅骨,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇及面色发绀。胸廓对称,双肺呼吸音粗糙,可闻及细湿啰音,心率124次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,肠鸣音弱,四肢末梢凉,指(趾)端发绀,指(趾)甲未达指(趾)端,睾丸未降至阴囊,四肢肌力、肌张力低,原始反射未引出。诊断:早产儿;双胎儿;超极低出身体重儿;新生儿呼吸窘迫综合征;新生儿缺氧缺血性脑病;新生儿肺炎;围生期窒息。抢救经过:生后立即给予心肺复苏,肾上腺素0.02 mg共2次,0.03 mg共1次皮下注射,15 min后出现呻吟样呼吸,心跳好转,全身皮肤青紫,急查血气分析:pH 7.146,PCO2 56.8 mmHg,PO2 87 mmHg,HCO3- 19.6 mmol/L,BE -9 mmol/L,提示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,给予纠正酸中毒治疗后,3 h后病情改善不明显,呻吟样呼吸,全身重度发绀,吸气性三凹征阳性,考虑新生儿呼吸窘迫综合征,给予固尔苏(肺表面活性剂),分3个体位经气管内插管给药,1 h后仍呈呻吟样呼吸,经皮氧饱和度波动于82%~88%,双肺呼吸音粗糙,可闻及中细湿啰音,心率110~120次/min,心音低钝,腹平软,肌张力低下,急查凝血分析:PT 18 s;TT 16 s;APTT>1 min,FIB 1.4 g/L,给予肝素15 u皮下注射,30 min后,经皮氧饱和度下降至67%,给予清理呼吸道,吸出淡黄色液体约0.7 ml,气囊加压给氧后,经皮氧饱和度可升至85%,但不稳定,心率时有减慢,波动于90~120次/min,给予多巴胺3 mg静脉泵入,复查血气分析:pH 7.09,PCO2 79.9 mmHg,PO2 41 mmHg,HCO3- 24.3 mmol/L,BE -6 mmol/L,考虑Ⅱ型呼吸衰竭,达机械通气征,征得家长同意后给予气管插管,机械通气,心率升至120次/min,经皮氧饱和度波动于80%~85%,10 min后,心率突然降至67次/min,立即给予心肺复苏、肾上腺素0.02 mg静脉推注,共3次,间隔5 min 1次,心率波动于50~82次/min,经皮氧饱和度波动于40%~60%。1 h后给予东莨菪碱0.03 mg静推,共用3次,分别间隔15 min、25 min,并给予肾上腺素0.03 mg静推,30 min后心率渐回升至110次/min,经皮氧饱和度回升至85%。2 h后再次复查血气分析:pH 7.038,PCO2 47.2 mmHg,PO2 66 mmHg,HCO3- 12.7 mmol/L,BE值-18 mmol/L,再次给予纠正酸中毒治疗后,各项生命体征渐稳定,1周后家长要求出院,失访。

  2  讨论

  早产儿又称未成熟儿,指胎龄不足37周的活产婴儿。低于750 g的新生儿属于超低出生体重儿。目前由于引起分娩开始的机制尚未十分明了,因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病例分析中,大部分的早产原因为:(1)妊娠高血压综合征;(2)早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘;(3)多胎妊娠或羊水过多;(4)慢性疾病,如心脏病、肾病、肾炎肝病糖尿病、重症肺结核、内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等;(5)贫血及严重的溶血病;(6)急性传染病伴有高热;(7)子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛;(8)骨盆及脊椎畸形;双胎或胎儿畸形;羊膜早破脐带异常及羊水过多是胎儿因素。(9)急性或慢性中毒;(10)激烈情感波动或过劳;(11)意外受伤或手术。在一小部分患儿中查不出明显原因。早产儿组织器官的成熟度和功能较足月儿差,合并超级低出生体重儿的早产儿存活率极低。近年来,经过抢救成功渡过48 h的早产低体重儿极为罕见,该例患儿为早产儿、超极低出生体重儿、试管婴儿、双胎儿,阿氏评分极低,经成功抢救后安全存活1周后出院实属罕见。

  作者单位: 450000 河南郑州,河南中医学院第一附属医院儿科

  (编辑:林剑雷)

作者: 李鸿雁,赵坤 2007-4-26
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