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异位妊娠（俗称宫外孕）是指受精卵在子宫腔以外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一［1］。及早诊断，及时手术是成功挽救患者生命的关键。宫外孕发病率呈逐年上升趋势，为明确其相关因素，采取有效预防措施，降低宫外孕的发病率。笔者对2005年1月～2006年6月在我院治疗的81例宫外孕手术患者进行了回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 81例患者年龄18～45岁，其中18～30岁47例，占58.02%；31～40岁30例，占37.04%；40岁以上的4例，占4.94%。病例中6例未婚同居，妊娠次数最多者6次，分娩最多者3次，人工流产史30例，自然流产1例3次；用宫内节育器（IUD）者45例，占宫外孕患者的55.56%；有剖宫产史10例,占12.35%；阑尾炎术后2例，占2.47%；附件切除术后3例，占3.70%。输卵管结扎史6例。81例宫外孕中输卵管妊娠70例，占86.42%，其中间质部4例，峡部14例，壶腹部49例，伞端3例；卵巢妊娠2例；陈旧性宫外孕部位不详9例。以上各部位妊娠中破裂型38例，流产型40例，未出血1例，2例不详。术中腹腔内出血量最多2800 ml，最少200 ml，平均800 ml，出血500 ml以下10例。
1.2 症状与体征 主要症状为腹痛74例，停经44例，阴道流血36例，体征为移动性浊音54例，宫颈举痛68例，盆腔包块64例。
1.3 辅助检查 血或尿HCG阳性者65例，B超检查68例提示盆腔包块及腹腔或直肠窝积液，后穹隆穿刺抽出不凝血者58例。血清或尿绒毛膜促性腺激素的测定是诊断早期异位妊娠的一种有效辅助方法，阳性率可达97.64%［2］。
1.4 结果 手术治疗71例，保守治疗10例。其中输卵管切开术11例，3例输卵管端端吻合术，余行输卵管切除术，腹腔镜手术15例，用MTX保守治疗10例。全部病例手术成功，无一例死亡，术后恢复佳。保守治疗病例，每周一次血βHCG测定，两周后降至正常。住院天数3～10天，平均（5.68±1.31）天，全组均痊愈出院。
2 讨论
2.1 因人工流产或药物流产造成宫外孕 因人工流产的术后感染或药物流产后未能及时复诊以致长期阴道流血而造成宫内膜的感染而扩散发展为输卵管炎。本组病例中，病理结果提示30例患者有慢性输卵管炎。防治：人工流产术要严格执行无菌操作，如术前有炎症，必须纠正炎症后施手术。
2.2 放宫内节育环（IUD）造成宫外孕 由于IUD一定程度损伤子宫内膜，病原体易侵入子宫周围的淋巴系统，而引起输卵管炎，IUD能引起前列腺素释放，使输卵管蠕动紊乱，抑制输卵管蠕动的频率及幅度；IUD的异物反应随置环时间延长，对输卵管影响趋向稳定，减弱抗输卵管着床作用，增加输卵管妊娠的危险性，IUD所致的非菌性输卵管炎也是诱发宫外孕的重要因素之一。防治：曾有宫外孕史，慢性盆腔炎反复发作，忌放IUD；注意安放IUD时的无菌操作，注意外阴卫生，术后1～2周禁性生活，适当使用抗感染药物。
2.3 慢性盆腔炎造成宫外孕 输卵管与子宫内腔相通，当输卵管内发生积水阻塞，粘连炎症时，腔内发生黏膜炎和损害纤毛正常功能，发生受精卵的蠕动运送障碍，不能将其输送到宫腔内。防治：积极治疗慢性盆腔炎，讲究卫生习惯，避免不洁性生活。
2.4 绝育术造成宫外孕 本组6例为绝育术后。在术中发现输卵管卷折。据报道潘氏结扎法输卵管积水的发生率高于抽芯包埋法，壶腹腔部结扎输卵管积水和盆腔病变的发生率高于峡部结扎［3］。因此，在施行绝育术时，应采用抽芯包埋法，其结扎部位以峡部为佳。
2.5 宫外孕的治疗方法 宫外孕以手术治疗为主，经腹输卵管切除术是治疗宫外孕的主要手段，可以迅速彻底止血。腹腔出血不多，生命体征平稳者可在腹腔镜下手术。腹腔镜治疗异位妊娠手术损伤小，机体恢复快，减少肠粘连，住院时间短，术后用药减少，腹腔镜手术将成为治疗宫外孕的重要手段。对于无明显急腹症症状，超声检查无或少量内出血输卵管妊娠者，保守治疗是可行的。但应向患者说明保守治疗的危险，必要时要进行手术。
综上所述，宫外孕是危及育龄妇女生命与健康的常见急腹症。因此，临床医生应提高警惕，防止漏诊，误诊，及早诊治。近年微创手术的应用为诊断宫外孕提供了一条新的诊断和治疗途径，值得推广使用。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，2004,105-108.
2 金镛.389例异位妊娠临床分析.中国急救医学，2003，15：4.
3 边超英.输卵管结扎术后盆腔脏器病变观察.中国计划生育学杂志，2003，4：219.
作者单位： 154854 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市煤炭工业公司职工医院
（编辑：江 枫）