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脑苷肌肽是以神经节苷脂和小分子多肽为主要成分的复方制剂，在临床上具有修复受损神经，促进神经再生，恢复神经生理功能的作用。葛根素是中药葛根的重要成分，在临床上能改善高黏血症和血液黏度，改善微循环并有广泛的受体阻滞作用。二者合用治疗脑血管病的临床报道很少。我科于2004年8月～2005年10月采用脑苷肌肽联合葛根素的方法对52例脑梗死患者进行治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2004年8月～2005年10月收治的108例脑梗死患者，其诊断标准与神经功能缺损程度评分、疗效评定均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的标准［1，2］，所有的患者均经头颅CT或MRI证实，随机双盲分组：（1）治疗组52例，男28例，女24例；年龄50～78岁，平均61.2岁；发病到就诊时间在5天以内，平均3.2天；其中基底节区脑梗死30例，额叶脑梗死6例，小脑梗死4例，枕叶梗死6例，颞叶梗死3例，脑干梗死3例；合并有高血压病史28例，有糖尿病史10例；临床神经功能缺损程度评分，6～11分11例，12～17分15例，18～21分22例，24分以上4例。（2）对照组56例，男36例，女20例；年龄51～82岁，平均62岁；发病到就诊时间6天以内，平均3.4天；其中基底节区梗死32例，额叶梗死7例，小脑梗死6例，枕叶梗死6例，颞叶梗死4例，脑干1例；合并有高血压史32例，有糖尿病史11例；临床神经功能缺损程度评分，6～11分11例，12～17分16例，18～21分24例，24分以上5例。对照组和治疗组年龄、性别、病程、临床神经功能缺损评分和合并症，经统计学计算差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者在接受常规清除自由基，纠正水电解质平衡紊乱等治疗的基础上，治疗组脑苷肌肽注射液8 ml，葛根素500 mg，静脉点滴，每日1次，连用15天；对照组给予葛根素500 mg静脉点滴，每日1次，连用15天。
1.2.2 疗效观察 评定方法：分别比较两组患者治疗前后临床神经功能缺损程度评分。评分减少91%～100%为基本痊愈，评分减少46%～90%为显著进步，评分减少18%～45%为进步，评分减少17%以下为无变化。治疗总有效率以基本痊愈+显著进步+进步计。
1.2.3 统计学方法 组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组总有效率92.3%，对照组总有效率76.8%，P＜0.05，说明脑苷肌肽对脑梗死患者神经功能恢复疗效显著。 表1 治疗组与对照组的疗效比较
2.2 不良反应 治疗组有1例静脉点滴脑苷肌肽时，出现发冷，体温38.0 ℃，头晕，调慢滴速后，症状很快消失，余未见严重不良反应。
3 讨论
脑苷肌肽是以神经节苷脂和小分子多肽为主要成分的复方制剂，常用于脑血管疾病，神经节苷脂是当今国际公认的能从根本上修复受损神经、促进神经再生、彻底恢复神经生理功能的一种特效物质，小分子多肽在生物体内广泛参与各种生化过程，同时为生命活动提供能量，尤其对心脑组织更为重要，脑苷肌肽组联合葛根素治疗脑梗死总有效率达92.3%，其治疗机制可能是（1）神经修复素再生：患脑梗死后，局部微循环障碍可引起脑组织缺血缺氧，造成脑损伤，而脑苷肌肽在神经细胞受损时，首先通过脱水、解毒排毒和平衡离子三个作用环节，保护神经细胞组织，阻止细胞的凋亡，将细胞损害控制在最小范围内，然后通过对神经细胞各部位的作用来完成细胞再生和修复。（2）重组神经网络：脑苷肌肽中的小分子多肽，通过自身间和与递质间的关 系，以及对不同离子的不同调制作用来互相影响，形成网络或调节，这种调节器称为递质网络或神经膜网络，它们与新生神经细胞形成了重组神经网络，并最大限度地恢复了神经系统原有的生理功能。（3）脱水作用：脑梗死后会出现脑水肿、电解质紊乱、Ca2+超载，能量代谢障碍，兴奋性氨基酸的神经毒性和自由基的损害，最终造成细胞死亡。脑苷肌肽中的神经节苷脂，通过恢复、活动进细胞膜Na+-K+-ATP酶（钠泵）的活性，减少水钠潴留，从而减少细胞内水的含量，有效减轻脑水肿，而小分子多肽能调解细胞膜上的通道，加快神经节苷脂的脱水程度。（4）纠正离子紊乱，平衡电生理，改善细胞信号传导。脑梗死对神经细胞损伤首先是钠泵、钙泵活性的缺失，ATP减少，导致细胞内外离子紊乱，电生理异常，丧失细胞间信息传递，最终导致神经系统瘫痪，脑苷肌肽以单分子形式直接嵌入细胞膜中对膜上离子泵系统充分激活，而小分子多肽迅速补充泵能，使膜内外离子在脑苷肽的作用下，达到生理平衡状态。
本组患者治疗效果较佳，无并发症，可能与脑苷肌肽对神经保护修复功能有关，值得临床推广。
［参考文献］
1 黄如训.脑卒中.北京：人民卫生出版社，2001，332.
2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中会实用内科杂志，1997，17：313.
作者单位： 571100 海南海口，海口市琼山区府城医院内二科
（编辑：魏 冉）