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胃切除术后近期出血，是胃切除常见并发症之一，此类患者出血部位难以确定，病程较重，诊治上较为困难。我院1995年1月～2006年10月出现胃切除术后近期出血11例，现报告如下。
1 临床资料
详见表1。
表1 11例胃切除术后近期出血资料 略
2 讨论
2.1 预防 胃切除术术中需仔细检查，不论术前是否明确诊断，在术中，不能仅满足一处确定的或可能的病变，需仔细检查，以免遗漏其他病灶；在术中未找到明确病灶，需切开胃结肠韧带，详细检查自贲门至胃窦前后壁及十二指肠，必要时需探查空肠上段。如仍未找到病灶，可切开胃前壁大弯侧进行胃内探查，可发现难以发现的小病变，对有条件者可行经胃切口内镜检查，以明确诊断，而对盲目胃大部切除则需持审慎态度。本组11例患者当中，9例为吻合口黏膜出血，在未行黏膜下血管缝扎的患者，易引起吻合口出血。故在吻合前需先切开胃吻合处浆肌层，将黏膜下血管缝扎，再缝合胃肠吻合口后壁浆肌层，切开胃壁，检查吻合口是否有出血，若有则先间断缝扎止血，再连续缝合后壁，其黏膜内翻，出血不易发现，应经详细检查后再予连续缝合前壁。在缝合时，注意针距约4 mm，不漏缝黏膜，缝线松紧适度不至于勒破黏膜血管。在关腹前要检查胃管引流液性状，以及时发现情况，减少出血率。
2.2 诊断 胃切除术后第1天，一般有少量淡红色液体引出，出血量一般＜200 ml/d，逐渐减少，而当胃管内引流引出鲜红色血液，应考虑术后出血的可能。此时分析出血部位，对治疗方案有极大帮助，如手术当日出血，以吻合可操作不当引起可能性大，而术后1周出血，则可能是吻合口缝线脱落、急性溃疡、急性胃黏膜病变、吻合口感染等引起。如十二指肠溃疡行溃疡旷置术则为旷置溃疡出血。本组11例中有8例经急诊胃镜检查明确诊断。
2.3 治疗
2.3.1 保守治疗 胃切除术后近期出血，大部分可经保守治疗后止血。一般先予止血、扩容、输血，密切观察血压脉搏变化，及时复查血常规了解血色素变化，记录出血量。同时可用冰盐水洗胃以使胃内温度下降，胃黏膜血管收缩，减少胃区的血流量，降低溶解纤维素活力，有利于止血，也可使用冰盐水中加去甲肾上腺素8 mg洗胃，但若是考虑为急性胃黏膜病变出血的患者要注意，因去甲肾上腺素可引起胃黏膜缺血坏死，加重出血。也可经胃镜注入凝血酶原。在急诊胃镜检查中在出血部位注射硬化剂或喷射止血药物治疗［1］。
2.3.2 手术治疗 患者如出现大量血便，胃管引出大量鲜红色胃液，经扩容、输血、止血，生命体征未稳定，观察6～8 h后，出血量并未减少，应立即手术。而如有下列情况，也需积极手术治疗：（1）胃镜检查发现为直径＞1 mm血管出血；（2）胃镜发现为十二指肠旷置部位出血。（3）胃镜检查发现遗漏病变。手术方式：十二指肠旷置溃疡出血，可切开十二指肠前壁止血，如吻合口急性溃疡出血，要探查胃窦是否有残留，可行吻合口切除，胃空肠RouxY吻合，若考虑为吻合口或大小弯侧出血，可切开残胃上部，寻找到出血点后缝扎止血，若有遗漏病灶则做相应的手术治疗。
［参考文献］
1 张啸，金灿法.11例胃切除术后近期大出血的内镜处理.中国实用外科杂志，1991，11（11）：574.
作者单位： 527200 广东罗定，罗定市人民医院普外科
（编辑：魏 冉）