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［摘要］ 目的 观察捏脊疗法防治小儿反复咳嗽的临床疗效。方法 将78例反复咳嗽的患儿随机分为观察组和对照组。观察组采用捏脊疗法和西医对症治疗，对照组采用西医对症治疗，对临床疗效和治疗前后血清免疫球蛋白IgA水平进行比较。结果 观察组的总有效率和血清免疫球蛋白IgA水平均明显高于对照组，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 捏脊疗法对小儿反复咳嗽具有显著疗效，为临床防治该病提供了一种行之有效的方法。
［关键词］ 捏脊疗法；小儿咳嗽
小儿反复咳嗽是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，多见于10岁以下儿童，一般认为与患儿机体免疫功能低下有关，目前治疗方法较多，但治疗效果不确切，且易反复或加重。笔者采用传统医学中的捏脊疗法防治小儿咳嗽取得了较好的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选自2005年10月～2006年10月我院儿科门诊患儿，共78例，所有患儿均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》咳嗽诊断标准［1］。78例患儿按照随机数字表法分为两组，观察组40例，男22例，女18例，年龄1～10岁，平均5.6岁，病程最短4天，最长19天，平均6.5天；对照组38例，男21例，女17例，年龄1～10岁，平均5.3岁，病程最短3天，最长20天，平均6.3天；两组一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 病情分度标准［2］ 轻度（+）：有轻度咳、痰、喘，肺部偶闻及啰音或呼吸音轻度增粗，肺部X线检查正常；中度（++）：有中度咳、痰、喘．肺部少量啰音或呼吸音中度增粗，肺部X线检查两肺纹理轻度增多；重度（+++）：有严重咳、痰、喘，影响睡眠，肺部可闻及多量啰音或呼吸音重度增粗，肺部X线检查两肺纹理中度增多。
1.3 排除标准 发热，体温＞38 ℃者；X线胸片提示为肺炎者；背脊部皮肤有感染、损伤者。
1.4 治疗方法
1.4.1 观察组 采用捏脊疗法配合西医对症治疗。捏脊疗法是以捏脊法为主，配合点、按、抚、拿、提、弹等手法施术于脊背部的一种治疗方法。基本手法是患者俯卧，暴露脊背部，操作者站于一侧，在脊背施以法、擦法、按法、抚法、捏拿（肩井）等手法，并根据辨证点按相关腧穴。医者治疗前先搓热双手，取少许滑石粉作介质，轻轻揉搓患儿背脊部皮肤至微微发红，然后自尾椎部长强捏至背脊上端的大椎穴。施行第2遍时每一脊椎捏拿3次，提1次；然后重复第1遍，共7遍。最后医者在患儿背部肺俞、脾俞、肾俞3穴处各提3次。7天为1个疗程。治疗期间停止服用任何影响免疫功能的药物。西医对症治疗采用抗生素（青霉素、阿莫西林、先锋霉素、红霉素等），口服或肌肉注射，疗程为7天。
1.4.2 对照组 以西医对症治疗为主，用抗生素（青霉素、阿莫西林、先锋霉素、红霉素等），口服或肌肉注射，疗程也为7天。
1.5 疗效评定标准［3］ 痊愈：1个疗程内症状、体征全部消失，随访6个月，呼吸道感染未再发作。显效：1个疗程内咳、喘、痰及肺部体征4项中消失3项或均减少2／3以上者［（+++）→（+），（++）→（+）］，随访6个月，呼吸道感染发作不超过2次。好转：1个疗程内咳、喘、痰及肺部体征4项中消失2项或均减少1／2以上者［（+++）→（++）］。无效：1个疗程内未达到上述标准者。总有效率=（痊愈+显效）／患者总例数×100%。
1.6 免疫功能指标检测 采用放射免疫法检测患儿治疗前后血清免疫球蛋白IgA水平。
1.7 统计学方法 所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较若方差齐时选择LSD法，方差不齐时选择Dunnett T3法进行方差分析和两两比较，自身前后比较采用t检验，所有数据输入计算机，用SPSS 13.0软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较 见表1。经1个疗程治疗后，观察组总有效率为92.50％，对照组总有效率为65.79％。经统计学处理，两组间总有效率差异有非常显著性（P＜0.01），说明捏脊疗法对小儿反复咳嗽具有非常显著的临床疗效。
2.2 两组患儿捏脊治疗前后血清免疫球蛋白IgA水平的比较 见表2。观察组治疗后血清IgA水平明显高于治疗前，差异具有非常显著性（P＜0.01）；对照组治疗前后血清IgA水平差异无显著性（P>0.05）；两组治疗前血清IgA水平差异无显著性（P>0.05）；两组治疗后观察组血清IgA水平明显高于对照组，两组间差异具有非常显著性（P＜0.01）；两组治疗前后血清IgA水平差值观察组明显高于对照组，两组间差异亦有非常显著性（P＜0.01）。说明观察组患儿经捏脊疗法治疗后，都提高了免疫功能，增强了机体的抗病能力，其疗效明显优于对照组。
表1 两组临床疗效比较 （略）
表2 两组捏脊治疗前后血清免疫球蛋白IgA水平的比较 （略）
3 讨论
咳嗽是小儿肺系疾病中最常见的症状，小儿脏腑娇嫩，肺气未充，卫外不固，易感受外邪，《诸病源候论》云：“肺主气，合于皮毛，邪之初伤，先客皮毛，故肺先受之。”脾气不足，易伤乳食，无论外感内伤，皆可引起肺气升发与肃降失调，肺气上逆而致咳嗽，四季皆可发病，冬春季节尤为多见［4］。目前临床上西医多采用抗生素对症治疗，但其疗效不甚理想，容易产生耐药性和副作用，无法预防咳嗽的发作，并且费用较高，加重了群众的负担。
小儿捏脊疗法属于中医外治法范畴，是用手捏拿患儿脊柱部皮肤以防治疾病的一种方法。晋代葛洪《肘后备急方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”，是捏脊疗法的最早描述。中医认为捏脊疗法可以疏通经络，流畅气血，调和脏腑，既能保健强身，又能治疗疾病。现代研究表明捏脊疗法可刺激人体脊柱两侧的植物神经干和神经节，通过复杂的神经体液因素，提高机体免疫系统功能，并整体地、双向地调节内脏活动，从而防治多种疾病［5］。然而目前对捏脊疗法的作用机制及其效应规律仍未明了，本研究观察了捏脊疗法对小儿反复咳嗽的防治作用，结果表明，捏脊疗法对小儿反复咳嗽具有非常显著的临床疗效，并且发现捏脊疗法可明显提高患儿血清中免疫球蛋白IgA的含量，增强患儿机体的免疫力，预防小儿咳嗽的发作。该疗法简单易行，疗效确切，痛苦小，无副作用，符合目前无创痛穴疗学的发病趋势，容易被患者接受，值得临床广泛推广。
［参考文献］
1 国家中医药管理局.中医诊断疗效标准.北京:中国中医药出版社,1994，76.
2 李真,刘明,庞国明.呼吸病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社,1999,515.
3 胡红,俞建,汪永红,等.射干合剂治疗小儿咳嗽的临床观察.上海中医药杂志,2006,40（10）:26-27.
4 王国杰,王志国,盖东海.中药止嗽宁治疗小儿咳嗽70例临床观察.中医药信息,2006,23（4）:31.
5 朱升朝.手法按摩对体弱易感家兔免疫指标的影响.按摩与导引,1999,15（2）:6.
作者单位： 410100 湖南长沙，长沙县妇幼保健院
（编辑：乔 雨）