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［摘要］ 目的 探讨巨大儿在产时、产后对母婴的影响。方法 采用回顾性分析方法对2003年我院住院分娩57例巨大儿和同期单胎663例非巨大儿临床资料进行分析。结果 巨大儿组胎位异常、手术产、产后出血、新生儿窒息等并发症明显高于非巨大儿组，两组比较，差异有非常显著性（P<0.01）。结论 巨大儿母婴并发症增加，在分娩期应放宽剖宫产指征，并做好产后出血的防治工作，同时加强孕期监测，给予合理营养指导，鼓励适当运动，减少巨大儿的发生。
［关键词］ 巨大儿；并发症；处理；预防
近年来，巨大儿发生率逐年增高，所致母婴并发症增多，为提高对巨大儿的重视，本文对我院2003年分娩的57例巨大儿进行分析，探讨巨大儿在产时、产后对母婴的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年1～12月住院分娩728例，57例分娩巨大儿，发生率7.8%。巨大儿组年龄23～35岁，初产妇42例，占73.7%，经产妇15例，占26.3%，孕周≥41周20例，占35.1%；孕期体重增加＞13 kg 32例，占56.1%；糖尿病1例，占1.8%。与同期分娩单胎非巨大儿产妇663例进行对照回顾性分析。
1.2 巨大儿诊断标准 胎儿体重≥4000 g［1］。
1.3 统计学方法 采用χ2检验，P<0.01为差异有非常显著性，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 胎位异常 巨大儿组胎位异常24例，占42.1％，其中枕横位14例，枕后位7例，臀位3例。同期单胎非巨大儿组663例中胎位异常55例，占8.3％。两组比较P<0.01，差异有非常显著性。见表1。
2.2 对母婴影响 （1）巨大儿组手术产41例，占71.9％，其中剖宫产29例，胎吸12例。非巨大儿组手术产282例，占42.5％。两组比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。见表2。（2）巨大儿产后出血≥500 ml 6例，占10.5％，非巨大儿组4例，占0.6％。两组比较，差异有非常显著性（P<0.01）。见表3。（3）巨大儿组新生儿窒息8例，占14.0％，非巨大儿组45例，占6.8％。两组比较，差异有非常显著性（P<0.01）。见表4。
表1 巨大儿与单胎非巨大儿异常胎位比较 （略）
表2 巨大儿与单胎非巨大儿手术产比较 （略）
表3 巨大儿与单胎非巨大儿产后出血量比较 （略）
表4 巨大儿与单胎非巨大儿新生儿窒息比较 （略）
3 讨论
3.1 巨大儿母婴并发症明显增高 分娩能否顺利完成取决于分娩三要素，即产力、产道和胎儿，其中任何一方发生异常均可导致难产发生［2］。当骨盆正常时，如果胎儿巨大则表现为相对头盆不称。分娩过程中，胎儿在产力作用下，在产道内逐渐下降，并进行俯屈、内旋转，以便以其最小径线通过产道。巨大胎儿时，产妇骨盆在正常范围，但因巨大儿头径大且骨骼硬不易塑形，故使阻力增加，而产力则相对不足，使胎头不能完成俯屈、内旋转，因而形成枕位异常（枕横位或枕后位）。而枕横位或枕后位又使胎儿不能以最小径线通过产道，进一步增加了产道阻力，因而增加了剖宫产和阴道助产的机会。同时因胎儿大，子宫张力大，宫壁肌纤维过度牵拉，而产时分娩阻力相对增大，产程相对延长，使子宫收缩乏力，导致胎盘娩出后，血窦不能及时关闭而致产后出血。本文中巨大儿组软产道裂伤有7例，也增加了阴道出血量。而产程延长，子宫收缩造成的缺氧时间也增加，同时因合并枕位异常，使胎儿下降阻力增大，导致新生儿窒息发生率增加。
3.2 巨大儿分娩的处理 孕妇身材高大、孕晚期每周体重增加＞0.5 kg、过期妊娠、妊娠期糖尿病等，均为巨大儿高危因素。当宫高>40 cm或宫高加腹围之和≥140 cm，胎儿双顶径≥9.5 cm、股骨长≥7.5 cm［3］，诊断或可疑巨大儿时，应在产程图监护下严密观察产程，如出现宫缩乏力或枕位异常，应放宽剖宫产指征，尽早手术结束分娩，以减少产程延长，出现继发性宫缩乏力而致的产后出血及增加新生儿窒息，同时也避免了肩难产的发生。由于巨大儿产妇产后出血发生率增高，故对巨大儿无论采取哪种方式结束分娩，均应做好产后出血的预防工作。阴道分娩时，于第二产程开放静脉，胎儿前肩娩出后即可静脉滴注缩宫素20U，直到产后2 h。剖宫产分娩时，胎儿娩出后在子宫壁注射缩宫素10U，同时静脉滴注缩宫素10U或舌下含卡孕栓1 mg，术后继续用缩宫素治疗2～3天。
3.3 预防巨大儿的发生，改善母婴预后 巨大儿的发生除了与糖尿病及遗传因素有关外，还与产妇营养状态及产前休息有直接关系。目前普遍认为孕前体重增加及左侧卧位有利于胎盘血流灌注增加，对胎儿发育有促进作用，孕妇充分休息有利于胎儿体重增长，因此应加强孕期监测，给予合理营养指导，防止营养过度摄入，鼓励适当运动，增加能量消耗，避免体重过度增长，使孕期体重增加不超过13 kg，做好糖尿病筛查并及时诊断，给予饮食管理及治疗，减少巨大儿的发生。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，130.
2 凌萝达.头位难产.重庆：重庆出版社，1990，18-73.
3 高劲松，盖铭英.梗阻性难产的诊断及治疗.中国实用妇科与产科杂志，2006,22（2）:147-148.
作者单位： 100071 北京，北京丰台医院妇产科
（编辑：宋 青）