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Home医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2006年第4卷第22期

AO微型钢板内固定治疗掌指骨(跖趾骨)骨折

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:[摘要]目的评价AO微型钢板内固定治疗掌指骨(跖趾骨)骨折的临床疗效。方法本组20例(23处)掌指骨(趾骨)应用AO微型钢板内固定,并辅以术后早期功能锻炼。结果全部患者术后随访2~12个月骨折全部愈合,关节活动恢复佳。结论应用AO微型钢板内固定治疗掌指骨(跖趾骨)具有固定牢靠,骨折达到解剖复位并可早期活动......

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  [摘要]  目的  评价AO微型钢板内固定治疗掌指骨(跖趾骨)骨折的临床疗效。方法  本组20例(23处)掌指骨(趾骨)应用AO微型钢板内固定,并辅以术后早期功能锻炼。结果  全部患者术后随访2~12个月骨折全部愈合,关节活动恢复佳。按中华医学会手外科分会手部功能评定标准优17例,良2例,可1例。结论  应用AO微型钢板内固定治疗掌指骨(跖趾骨)具有固定牢靠,骨折达到解剖复位并可早期活动功能恢复良好,是一种较理想的内固定方法。
       
  [关键词]  掌指骨(跖趾骨)骨折;AO微型钢板;骨折固定术,内
      
  手足部外伤中掌指骨(跖趾骨)骨折发生率比较高,以往除石膏固定外多采用克氏针内固定,因固定不确切,克氏针又常穿过关节面,对手指关节功能恢复影响较大。特别对于开放性、粉碎性及邻近关节面的骨折,复位要求高,如不能维持可靠的固定,容易发生骨折旋转成角,造成畸形愈合,严重影响手指功能恢复。我院于2005年3月~2006年5月对20例(23处)掌指骨(跖趾骨)骨折应用AO微型钢板内固定治疗取得了满意的疗效,现总结资料如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组20例(23处),男17例(20处),女3例(3处)。年龄22~54岁,平均34岁。其中掌骨骨折7例,指骨骨折6例,跖骨骨折5例(8处),趾骨骨折2例。开放性骨折6例(7处),闭合性骨折14例(16处)。开放性骨折急诊手术,闭合性骨折伤后1~2天手术。

  1.2  手术方法  掌指骨骨折用臂丛麻醉,跖趾骨用腰椎麻醉。常规应用气囊止血带,开放性骨折严格清创后再复位固定,闭合性骨折根据骨折部位取背侧方常规切口。术中尽可能保护伸肌腱、腱周组织、暴露骨折断端,适当剥离骨膜,整复骨折钢板置于背侧。骨干骨折选用直微型钢板,干骺端或关节内骨折选用T型或L型微钢板。

  1.3  术后功能锻炼  术后镇痛治疗3天,静脉输液抗炎治疗3天,伤口加压包扎。对于钢板固定后稳定的骨折不需要外固定,术后3天开始逐步活动,不稳定的粉碎性或斜行骨折石膏托外固定3周,撤除后逐渐进行关节的功能锻炼。

  2  结果
       
  本组全部病例术后随访2~12个月,术后X线摄片骨折全部愈合,达到解剖复位,手指关节大部分达到正常活动范围,本组开放性骨折软组织损伤条件较好,未发生感染及皮肤坏死,全部伤口均一期愈合,20例中其中12例已再次入院行内固定钢板取出术。按中华医学会手外科分会手部功能评定标准[1],优17例,良2例,可1例,优良率为96%。

  3  讨论
       
  手足部掌指骨(跖趾骨)骨折传统的治疗方法是石膏外固定或者克氏针内固定,虽然手术操作简单,但由于较长时间的固定及关节本身的损伤,关节侧副韧带的挛缩等,解除外固定后易发生关节僵硬、畸形及创伤性关节炎等并发症。应用AO微型钢板内固定治疗手足部骨折,就能得到稳定的固定,又便于关节锻炼,确保功能恢复,其优点已普遍达成共识[2]。我们应用AO微型钢板治疗掌指骨(跖趾骨)开放性、粉碎性及关节内骨折更显示了其优越性。我们选用AO直微型钢板固定掌指骨(跖趾骨)骨干骨折,其长度不超过关节面;对掌指骨(跖趾骨)头部或基底部骨折选用L型或T型微钢板也不会超过关节面,避免了应用克氏针贯穿关节面的缺点;对斜行或粉碎性骨折选用L型或T型微钢板,可以从不同方向拧入螺钉,可将部分碎骨片固定,这样部分地解决了粉碎性骨折的对位问题[3]。
       
  手术适应证及注意事项:应用AO微型钢板治疗掌指骨(跖趾骨)骨折有其优越性,但其价格较贵,并且需要两次手术取出。对于开放性骨折,如果清创不彻底,不严格按AO操作规程操作也可引起术后感染、皮肤坏死,或钢板外露或骨不连等[4]。因此AO微型钢板治疗掌指骨(跖趾骨)骨折应掌握好手术适应证:(1)有明显移位的横形、斜形,螺旋形骨折和粉碎性骨折;(2)关节内骨折伴移位造成关节面不平整;(3)多发性骨折伴移位;(4)某些皮肤条件较好的开放性骨折。
       
  为了充分发挥AO微型钢板治疗掌指骨(跖趾骨)骨折的优越性,应注意:(1)微创手术技术,手术复位时尽可能少显露骨组织保护骨折端血供;(2)选择合适的钢板,螺钉钻孔固定时保证一次成功,避免螺钉松动;(3)钢板放置在掌指骨(跖趾骨)的背面或侧背面,注意将邻近筋膜覆盖于钢板上,以减少肌腱粘连;(4)开放性骨折根据具体情况选择手术方案,损伤不超过8 h,创面污染不严重,皮肤条件相对较好,在彻底清创的基础上可采用AO微型钢板内固定;(5)术后早期功能锻炼利用促进手足部血液循环恢复,消肿,又可预防关节僵硬,促进手足部关节功能的恢复。

  [参考文献]

  1  潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志,2004,16:130-135.

  2  杜冬,庄水清,徐小宽,等.AO微型钢板内固定治疗手指关节内骨折.中华手外科杂志,2004,20:94-95.

  3  洪建军,高伟阳,李志杰,等.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折.中华手外科杂志,2004,20:92-93.

  4  傅中国,姜保国,张鸥英,等.手掌指骨骨折AO微型钢板内固定临床应用.中华创伤骨科杂志,2003,5:103-105.

  作者单位: 200241 上海,上海市吴泾医院骨科
 
  (编辑:乔  雨)

作者: 周连安 2007-4-26
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