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随着呼吸病学与危重症医学的密切发展，以及急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术也就成为急救与危重病抢救中的重要措施之一。机械通气常用于危重患者的呼吸支持，它可以显著改善患者的气体交换功能，也可造成一定程度的并发症。该技术是一门实际性应用科学，要合理地应用要求操作者必须充分了解和掌握患者呼吸衰竭产生和发展的不同病理机制，结合自己所具有的临床应用经验，合理地设置呼吸机的各项参数、模式、功能等。
1 机械通气临床应用
1.1 概念 机械通气是临床利用机械辅助通气的方式来维持、改善和纠正患者各种原因引起的呼吸衰竭，通常以血气分析的指标做参考。
1.2 目的 是维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要；改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换，纠正低氧血症及急性呼吸性酸中毒；肺内雾化吸入治疗；预防性机械通气用于休克等情况下的呼吸衰竭的预防性治疗，防止并发症的发生等。
1.3 相对禁忌证 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭、张力性气胸，伴有肺大疱的呼吸衰竭，心肌梗死继发的呼吸衰竭等。
2 机械通气临床应用中通气模式的特点
2.1 控制通气（controlled ventilation,CV） CV是呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力，呼吸比均按预值进行，通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者，它可最大限度地降低呼吸功能，而有利于呼吸肌恢复，但参数设置不当就会出现通气过量或不足，甚至出现人机对抗现象。此模式应用时间过长可出现呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖。因此，只要情况许可，应尽量采用部分通气支持，而不用完全通气支持——CV模式。
2.2 辅助通气（assisted ventilation,AV） AV是患者自主吸气触发呼吸机输气达到辅助通气，AV为同步部分通气，呼吸机按预设潮气量、频率及吸呼比进行输气。此模式是常用的基本模式，正确使用的关键是预设好恰当的潮气量及触发灵敏度。
2.3 辅助—控制通气（assist-control ventilation,A-CV） A－CV是AV及CV的结合，当患者无力触发或自主呼吸频率低于机内预置频率时，呼吸机按预设频率及潮气量进行输气，即有AV时无CV出发。
2.4 同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV） SIMV是在设置合适指令频率、潮气量、吸气时间或流速以及触发灵敏度等基础上，呼吸机按预设指令对患者提供正压通气。此模式既保留了自主呼吸功能，又逐渐降低呼吸机辅助支持的水平，因而有利撤机，可作为长期通气支持的方式。
2.5 压力支持通气（pressure support ventilation,PSV） PSV是呼吸机在患者吸气触发后按预设压力提供压力支持，而流速方式、呼吸深度、呼吸比均由患者自行控制，其特点是同步性能好。PSV可保持患者自主呼吸，常作为撤机前的过渡。PSV靠触发通气，无触发时可发生窒息。故中枢驱动不足或不稳定者，不使用此模式。
2.6 分钟指令通气（mandatory minute ventilation,MMV） MMV它常用于CV后，自主呼吸出现到完全自主呼吸之间的平稳过渡。此模式的特点是自主呼吸浅快的患者，其通气量已达预设值，呼吸机停止通气支持，但实际的有效通气量不足，而导致缺氧及CO2潴留。因此，呼吸浅快者不宜使用此模式。
从上述呼吸模式的演进中可以看出，呼吸机技术越先进，智能化程度就越高，提供的通气模式也就越多。熟练掌握呼吸机应用技术要求操作者不仅要有自己丰富的临床知识，还要不断地学习理论知识，积累经验，较好地利用机械通气，提高危重病救治率。
作者单位： 571100 海南海口，海口市琼山区府城医院内1科
（编辑：乔 雨）